一、政策名称：关于实施《青岛市长期护理保险办法》有关问题的通知（青医保发〔2021〕12 号）

　　二、政策依据：

　　青岛市人民政府关于印发青岛市长期护理保险办法的通知（青政发〔2021〕6号）

　　三、政策出台背景、出台目的：

　　根据新修订的《青岛市人民政府关于印发青岛市长期护理保险办法的通知》（青政发〔2021〕6号），重点统一了参保职工和参保居民护理保险待遇类型和服务形式，提高居民护理保险待遇，简化护理保险服务形式名称，明确未成年人申请护理保险待遇申办条件，调整对定点护理机构的医疗服务包干结算标准，调整参保人员的照护服务限额支付标准，在照护服务支付项目中增加辅具租赁服务。

　　四、享受主体：因年老、疾病、伤残等导致生活不能自理的重度失能失智人员。

　　五、享受条件：

　　（一）照护需求等级评估为三、四、五级的成年参保人，可申请居家照护、机构照护和日间照护。

　　（二）照护需求等级评估为三、四、五级，且长期保留胃管、尿管等各种管道，或有脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级）、严重慢性骨关节病、恶病质等情况的未成年参保人，可申请居家照护、机构照护和日间照护。

　　（三）评估为重度失智的成年参保人，可申请机构照护和日间照护。

　　（四）参保人存在其他特殊情形，经医保经办机构评估认定符合条件的，可按规定享受相应形式的护理保险待遇。

　　六、主要内容：规定了护理保险待遇资格、服务形式、待遇申请、待遇形式确定、待遇内容与支付标准、照护服务管理、结算管理、基础管理、财务管理、离休人员有关事宜等内容。

　　七、负责部门：

　　市医保中心护理保险处，电话：85706325

　　崂山区医保局，电话88976890

　　西海岸新区医保局，电话86130921

　　城阳区医保局，电话58659920

　　即墨区医保局，电话88529058

　　胶州市医保局，电话82205933

　　平度市医保中心，电话88366716、88360760

　　莱西市医保局，电话66030510 

　　八、实施期限：2020年4月1日起实施

　　九、办理流程：

　　（一）评估申请。参保人申请护理保险待遇的，由本人或家属向定点护理机构、评估机构提出照护需求等级评估申请，填写《青岛市失能失智人员照护需求等级评估申请表》。

　　（二）机构初筛。定点护理机构收到评估申请后，应认真核对参保人身份，及时安排医护人员进行初步筛查。对失能人员，按照《日常生活能力评定量表（ADL量表）》进行筛查，无病历资料的，安排医保医师参与筛查并出具《医保医师意见书》；对失智人员，核查由二级甲等及以上综合医院或二、三级精神专科医院神经内科、心理科、精神科专业医生出具的疾病诊断资料，包括医保办盖章的《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE量表）》，其中市南区、市北区、李沧区、崂山区应为三级综合医院或三级精神专科医院。参保人或家属对定点护理机构筛查结果有异议的，可向评估机构提出。

　　对经初筛《日常生活能力评定量表（ADL量表）》评分小于或等于60分（85岁及以上小于或等于65分）的失能人员、《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE量表）》评分小于或等于9分的失智人员,定点护理机构在收到评估申请之日起3个工作日内，将评分情况和申请信息上传护理保险信息系统。参保人或家属对定点护理机构筛查结果有异议的，可向评估机构提出。

　　（三）评估及结果反馈。评估机构在规定时限内完成评估，做出评估结论，出具评估结果。评估结果应明确评估等级和有效期。评估进程、评估结果及可享受的照护服务形式通过信息系统、微信公众号等途径及时反馈定点护理机构、参保人或家属。

　　十、办理渠道：定点护理服务机构、评估机构

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