青岛市医疗保障局2019年工作报告
青岛政务网 发布日期 : 2020-01-31 来源 : 青岛市医疗保障局
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  2019年是新时代青岛医保扬帆起航的第一年。市医保局坚持以人民为中心的发展思想,学习深圳“开局就是决战,起跑就是冲刺”的奋斗精神,发起7场医保改革攻坚战,办成10件惠民实事,全力打造“惠民医保、智慧医保、诚信医保、阳光医保”。全市884.1万人参加医疗保险;医保基金年收入243.6亿元,支出209.6亿元,运行平稳有序。一年来,市民看病就医报销更多了,跑腿更少了,办事更快了,“救命钱”更安全了。

  一、牵住创新“牛鼻子”,充分释放医保改革红利

  率先实施“长期护理保险、DRG付费改革、监管方式创新”三项国家级改革试点,引领医保改革创新全面起势。针对生活不能自理老人的照护问题,打造长期护理保险制度“青岛样板”。大力推动保障人群由城镇职工向城乡居民拓展,保障内容由医疗护理、生活照料向预防延缓失能延伸,支出4.2亿元,解决了2.3万名失能老人的护理难题,在全国全省发挥了“支持决策、引领改革、提供样板”的作用,受到国家医保局领导、市委市政府主要领导多次批示肯定和社会普遍欢迎。针对看病贵问题,启动DRG付费改革国家试点,推动医保支付从“按项目付费”向“按病种付费”转变,减轻群众就医负担;推动医疗机构从“治病为中心”向“健康为中心”转变,助推医共体和分级诊疗体系建设,提高群众健康保障水平。针对药价虚高问题,创新搭建全省首个药品耗材联合招采平台,牵头周边四市建立了跨区域采购联盟,实施了全省首次药品耗材联合采购,有22个品种达成协议,药品平均降价13%,耗材平均降价60%,每年节省7000万元。12月1日起,国家集中采购的25种“团购药”在我市落地,平均降价近6成,节约药费2.7亿元。设定医保药品最高支付限额,节约医保基金7000多万元。取消公立医院耗材加成,适当调整医疗服务价格,更好体现医务人员劳务价值。

  二、构建医保“安全网”,稳稳兜住市民健康幸福

  完善“多层次医保体系。形成既保大病又管小病、既保基本又管精准的保障合力,参保居民一、二档财政补贴分别提高到730元和650元,补贴标准全省最高;医保目录内职工住院医疗费平均报销90%左右,居民报销75%左右,医保待遇全省最高。做实“一站式”精准扶贫。全市11.55万名符合条件的贫困人员一人不漏纳入了保障范围,基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助、扶贫特惠险五重保障政策紧密衔接,降低大病保险起付线、提高报销比例等倾斜政策有效落实,各类保险救助实现“一站式”结算,贫困人员实际自负比例均在10%以内,有效减少因病致贫、因病返贫。提高了儿童病、重度精神病患者医疗保障水平。幸福路上,不让一个人掉队。创新“靶向式”补充医保。第一时间把国家确定的53种抗癌药纳入我市医保报销,并创新实行医院和特供药店“双渠道”供药,让老百姓买得到、报得了。实施独具青岛特色的全民补充医保,一批靶向抗癌救命药优先纳入我市保障范围,支出基金3.1亿元,为4.9万名重大疾病患者提供了精准保障,大幅降低了群众负担。

  三、当好人民“服务员”,努力让市民少跑腿少烦心

  医保关乎每个人,医保是有温度的。我们带着感情和责任,着力打造“阳光医保”服务品牌。服务模式从“见面办”向“网上办”升级,启用医保局网站和微信公众号,拓展服务渠道,服务事项96%全程网办,100%“一次办好”。率先试点全国医保电子支付凭证,实现“一码在手、医保无忧”。服务效能从“限时办”向“秒办”提速,压缩服务时限,优化服务流程,推出护理人员登记、门诊定点签约两项“秒办”服务,实现马上办好。服务平台从“大厅办”向“家门口”下沉,全省首次在社区医疗机构建立了155家医保工作站,为市民提供家门口、一站式服务,打通了医保服务“最后一公里”。异地就医从“无障碍”向 “一卡通”拓展,316家定点医院率先实现跨省异地就医联网结算,619家医院药店实现医保个人账户省内异地刷卡“一卡通行”,异地就医服务走在全国前列。

  四、打好监管“组合拳”,确保医保基金安全完整

  积极争取成为医保基金监管方式创新国家试点城市,探索引入第三方力量,提升监管水平。建立举报奖励制度,聘请38名社会监督员,共同参与医保基金社会监督,加强诚信医保体系建设。构建智能监控系统,加强医保基金事前、事中、事后全程审核监管。强力开展打击欺诈骗保“风暴行动”,向欺诈骗保行为“亮剑”。全市现场稽查医药机构6300多家,扣拨、追回医保基金合计4041万元,是2018年的两倍多;解除终止医药机构定点协议485家,处理违规医师240人,分两批实名曝光11件典型案例,移送公安机关4件,追究刑事责任1人,查处力度和打击效果空前,形成了对欺诈骗保行为的有效震慑,百姓的“救命钱”更加安全。