一、政策名称

《关于全面落实基本医保基金即时结算改革有关工作的通知》（青医保字〔2025〕2号）

二、政策依据

1.《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（医保办发〔2025〕1号）

2.《关于全面推进基本医保基金即时结算改革的通知》（鲁医保函〔2025〕3号）

三、政策出台背景

为进一步优化医保基金支付管理方式和结算管理机制，国家和省级医保部门印发文件，全面推进医保与定点医药机构即时结算，赋能医药机构高质量发展。为全面落实医保基金即时结算改革工作，不断提高结算清算效率，我市印发该文件，就医保基金即时结算改革工作目标任务、实施路径等内容作出明确要求。

四、主要内容

一是明确即时结算目标任务。实施范围包括全市全部定点医药机构发生的合规医药费用，实施时间节点为2025年3月。明确各级医保部门自2025年3月起，对符合条件的定点医药机构申报的合规医药费用，自医疗机构申报截止次日起15个工作日内完成医保基金拨付工作。

二是明确即时结算实施路径。统一全市定点医药机构和医保经办机构在费用申报、审核结算、费用拨付各环节时间节点，其中费用申报截止日期为每月9日（住院医疗费为每月14日），审核结算时间节点为每月23日前，费用拨付时间节点为每月27日前，确保自定点医药机构申报截止次日起到医保基金拨付不超过15个工作日。

三是明确即时结算工作要求。要求各级医保部门充分认识即时结算的重要意义，加强组织保障，成立工作专班，加强与定点医药机构沟通交流，扎实做好费用审核结算，严格规范基金支出，高效协同推进即时结算各项工作落地。

      五、与上级政策文件异同

      青岛市严格按照国家、省文件要求推进即时结算改革工作，在即时结算目标内容、实施路径、结算时限等方面严格落实上级政策文件，确保月度结算时自定点医药机构申报截止次日起15个工作日内完成医保基金拨付工作。

同时，青岛市在国家、省要求的完成时限和覆盖范围基础上进一步提质增效。国家医保局文件（医保办发〔2025〕1号）要求2026年全国所有统筹地区实现即时结算；省医保局文件（鲁医保函〔2025〕3号）要求2025年3月底前即时结算覆盖50%医疗机构，6月底前覆盖全部医疗机构。青岛市自2025年3月全面实现即时结算，覆盖全市所有符合条件的定点医疗机构。

      六、负责部门

      经办服务：市医保中心审核结算处联系电话：85715821;市医保中心资格待遇处联系电话：85770501;市医保中心基金财务处联系电话：85723252。

      七、实施日期

      2025年3月。

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