一、政策名称

《关于进一步加强“双通道”药品和医用耗材管理有关问题的通知》（青医保发〔2023〕11号）

二、政策出台背景及目的

国家医保局成立以来，大力推进药品目录管理改革，医保目录准入频率大幅加快，而医疗机构药品准入的模式尚未明显变化，部分谈判药品出现“进院难”现象，为有效解决这一问题，2021年4月，国家医保局、国家卫生健康委下发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，提升药品可及性。

为贯彻落实国家、省、市文件精神，保障我市参保人合理医疗需求，规范“双通道”药品和医用耗材管理，建立健全“双通道”药店的动态调整机制，明确各级经办机构管理职责，出台此政策。

三、政策依据

    1.国家医保局、国家卫生健康委《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）；

2.山东省医疗保障局、山东省卫生健康委《关于进一步做好国家医保谈判药品落地工作的实施意见》（鲁医保发〔2021〕45号）；

3.《关于进一步做好国家谈判药品落地使用工作的通知》（青医保发〔2021〕43号）;

4.《关于转发鲁医保函〔2022〕27号进一步完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制有关事项的通知》（青医保字〔2022〕22号）。

四、重要举措

（一）规范“双通道” 药品和医用耗材的管理

明确纳入我市“双通道”管理的药品和医用耗材包括以下几类：1.协议期内国家谈判药品；2.调整为常规乙类药品的原国家谈判药品；3.纳入我市大病保险支付范围的山东省大病保险谈判药品；4.器官移植抗排异相关用药；5.其他按规定纳入“双通道”管理的药品和医用耗材。同时规范“双通道”药品和医用耗材的使用和结算流程。

（二）建立健全“双通道”药店的动态调整机制

按照国家和省有关文件要求和我市定点医药机构设置规划，各级医保经办机构应将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理的定点零售药店纳入“双通道”定点零售药店管理，签订“双通道”定点零售药店服务协议，“双通道”药店的变更、续签按照定点零售药店协议管理规定执行，对违反协议约定的，医保经办机构视情行作出约谈、限期整改、暂停双通道药品备案、暂停结算、暂停医保双通道业务、扣拨或追回违规费用、解除协议等处理。

（三）明确各级经办机构管理职责

市医疗保险经办机构和区（市）医疗保险经办机构分别负责辖区内“双通道”药店的确定和变更，《青岛市社会医疗保险“双通道”定点零售药店医疗服务协议》的签订、终止或解除，“双通道”药品和医用耗材经销权获得情况的信息维护，以及日常管理、审核结算、费用拨付、稽查考核等工作。

五、责任部门

青岛市医疗保险事业中心审核结算处 电话：85773962

青岛市医疗保险事业中心定点医药机构管理处  电话：85770891

六、实施日期

    本通知自发布之日起实施。

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