近日，青岛市医疗保障局、青岛市民政局共同印发了《关于贯彻落实〈国家医保局办公室 民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知〉有关问题的通知》（青医保发〔2022〕30 号），现对有关政策解读如下：

一、政策背景

为贯彻落实《国家医保局办公室 民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》（医保办发〔2021〕37号），建立标准统一、公平公正、待遇均衡的评估机制，保障我市长期护理保险制度规范有序实施，协同促进养老服务体系建设，市医保局会同市民政局对我市现行的评估标准进行了修订完善，并同步制定了《青岛市长期护理失能失智等级评估工作规范》，为下一步做好我市长期护理失能失智等级评估工作奠定基础。

二、决策依据

依据《国家医疗保障局关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）、《国家医保局办公室 民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》（医保办发〔2021〕37号）、《国家医疗保障局办公室关于印发〈长期护理保险失能等级评估操作指南 (试行)〉的通知》（医保办发〔2022〕1号）。

三、出台目的

国家医保局2021年要求各试点城市失能等级评估工作要“标准统一、待遇均衡、制度公平”，参照国家评估标准完善地方标准。为落实国家医保局有关要求，推进我市失能失智等级评估标准向国家靠拢，结合我市实际情况，对我市现行的评估标准进行了修订完善，并同步制定了《青岛市长期护理失能失智等级评估工作规范》。

  四、重要举措

（一）评估两级指标完全按照国家标准设定。其中原青岛版的4个一级指标，统一按照国家版的3个指标执行，包括日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力；原青岛版的22个二级指标，统一按照国家版的17个二级指标执行。

（二）对个别评估标准略做调整。根据国家试行意见要求，我市对国家评估标准进行了验证试评，随机抽取500例样本分析，结果显示国家版本在具体操作中存在一定的不合理性。经与国家医保局沟通，并参照外地做法，为保持我市失能失智人员待遇政策的连续性，我们在遵循国家版标准的基础上对个别指标进行本土化调整。

（三）增设评估绿色通道。按照国家标准，对气管切开、昏迷患者申请护理保险待遇的，开通评估绿色通道，优先实施评估，在10个工作日内完成整个评估流程。

（四）保留原有的失智等级评估标准。失智人员评估，国家版未涉及，此次调整仍按我市原版评估标准执行。

联系处室：青岛市医疗保险事业中心生育和护理保险处

联系电话：0532-85706325

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