关于印发《山东省流行性感冒中医药预防方案(2022年版)》和《山东省流行性感冒中医药诊疗方案(2022年版)》的通知
青岛政务网 发布日期 : 2022-11-03
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各市卫生健康委(中医药管理局),委属各单位、省属卫生健康事业各单位:

冬春季是流感高发季节,为提高常态化疫情防控形势下流感的早期治疗能力,发挥中医药在传染病防控中的特色优势,结合山东地域特点、气候及流行病学特点,我委组织专家制定了《山东省流行性感冒中医药预防方案(2022年版)》和《山东省流行性感冒中医诊疗方案(2022年版)》,供各级各类医疗机构和相关人员参考。

山东省卫生健康委员会

2022年11月1日

(信息公开形式:主动公开)

抄送:国家卫生健康委驻鲁各医疗机构。

山东省流行性感冒中医药预防方案

(2022年版)

山东地区冬季气温低,气候干燥寒冷,是呼吸系统流行病、传染病的易发期。流行性感冒等呼吸系统传染病以预防为主,中医学认为“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”,因此,流感的预防重在扶助正气,兼顾祛邪,推荐以下预防方案:

一、内服药物预防

药物组成:生黄芪12g、炒白术12g、防风6g、麦冬9g、金银花15g、桑叶6g、炙甘草3g。

功用:扶正固表,益气养阴,疏风清热

适用人群:普通人群。

煎煮方法:取中药一剂入砂锅,清水浸泡60分钟,武火大火煎煮10分钟,改文火小火再煎10分钟,两次煎出的药汁兑一起,共约150-300毫升。

服用方法:每日一剂,分2-3次于餐后半小时温服,连续服用3-7天。

注意事项:

1.儿童、年老体弱多病者及孕妇,须在医师指导下使用;

2.如病情发生变化,根据实际情况辨证论治;

3.过敏体质或对药物过敏者慎用;服用过程中出现过敏等不良反应时,立即停服药物。

二、外治法

在中医专科医师指导下,选用中医外治法如揉按特定穴位、佩戴中药辟瘟香囊、中药足浴、穴位贴敷等以调畅气机,芳香辟秽,温通经络,扶正祛邪,达到预防作用。

1.穴位保健

指压穴位:指压按揉相应穴位,用一手拇指按压1分钟,然后重复另一只手,反复按压3-5次。可选迎香、合谷、足三里等穴位按摩,可以调畅气机,益气扶正。

2.中药辟瘟香囊

用广藿香3g、羌活3g、白芷3g、柴胡3g、苍术3g、细辛3g、吴茱萸3g,上药共研成细末,装入布袋内,挂佩在胸前,时时嗅闻,2-3天更换一个香囊,可以连续使用1-2周。

注意事项:过敏体质者慎用。

3.中药足浴

用羌活9g、独活9g、当归9g、生黄芪9g、桂枝9g、艾叶9g,水煎30分钟,水温适宜后足浴,水位应超过踝关节以上,以身体微微汗出为宜,每次约15-30分钟,起到扶正祛邪,活血通络的功效。

4.穴位贴敷

选用具有辛散温通的药物,在特定穴位进行贴敷,以气相应,以味相感,通过药物对穴位的温热刺激,温煦肺经阳气,以防邪侵袭,预防疾病。多选用大椎穴(位于第七颈椎棘突下方凹陷处)、肺俞穴(第3胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸)、肾俞穴(第二腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸)、定喘穴(大椎穴旁开0.5寸)等。

注意事项:

1.贴敷前用鲜生姜片把穴位擦红,效果更佳,成人贴敷时间为5-8小时,儿童4-6小时即可。

2.敷贴期间,忌烟、酒及生冷、油腻、海鲜、辛辣等刺激性食物。

3.贴敷部位有微热感或微痒是正常的,不需要处理。如果出现明显的红、肿、痛及瘙痒,需及时揭掉药膏,避免抓挠。如果敷贴部位局部有水泡时,应到医院皮肤科,在医生指导下治疗,以防感染。

4.肺炎及多种感染性疾病急性发热期、对贴敷药物敏感、特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者、贴敷穴位局部皮肤有破溃者,不宜贴敷。

5.孕妇、2岁以下的小儿及对胶布过敏者慎用。

三、中药代茶饮

预防流感也可以通过中药代茶饮,温和调养体质,达到扶正祛邪的目的。

1.党参苏叶茶:党参3g、苏叶3g,代茶饮,适用于气短、易出汗、乏力的气虚人群;

2.百合桑菊茶:百合6g、桑叶3g、菊花3g(非野菊花或苦菊),代茶饮,适用于口舌干燥、五心烦热的阴虚人群;

3.藿佩薄荷茶:广藿香3g、佩兰3g、薄荷3g,代茶饮,适用于痰多不喜饮、肢体困重、胸腹胀满的痰湿人群;

4.花青芦根茶:金银花3g、大青叶3g、芦根6g,代茶饮,适用于口舌易生疮、内热偏盛人群。

服用方法:取上述处方之一放入水杯,倒入开水,浸泡后不拘时服用,每日一剂,在流感流行期间可长期服用。

四、食疗预防方

根据中医药食同源原则,结合时令特点、体质及地域因素,可以选用食疗预防处方。

1.黄芪山药鸡汤:生黄芪9g、山药15g、生姜6g、鸡肉300g。

功效:健脾益气

适用人群:气虚易感者。

2.百合莲子银耳羹:百合15g、莲子15g、银耳60g。

功效:养阴润肺

适用人群:气阴两虚兼失眠者。

3.太子参山药扁豆炖瘦肉汤:太子参9g、山药9g、炒白扁豆15g、猪瘦肉300g、大枣3枚(去核)、生姜3片。

功效:健脾祛湿

适用人群:脾虚湿盛者。

五、生活起居预防

1.“饮食有节,起居有常”——生活规律,注意休息,保证充足睡眠。适量运动,运动后及时擦汗,避免受凉。饮食清淡、规律,多喝温水、多食用新鲜的水果蔬菜及牛奶、鸡蛋等,提高机体免疫力。

2.“虚邪贼风,避之有时”——注意保暖防寒,适时增减衣物,提高人体防御能力。注意个人卫生,勤洗手,勤更衣,勤通风。在人群密集的公共场所时,保持社交距离或戴口罩,避免呼吸道飞沫传播,避免接触有发热、咳嗽、流涕等流感样症状的疑似患者。

3.“法于阴阳,和于术数”——坚持体育锻炼,可选择五禽戏、八段锦、太极拳等运动,增强御寒能力。

4.“精神内守,病安从来”——调畅情志,加强情志疏导,以改善焦虑恐惧、抑郁孤独等情绪。通过读书听音乐,并配合体育锻炼,也可以通过静坐或静卧,使精神清宁,病气衰去,身心健康。

山东省流行性感冒中医药诊疗方案

(2022年版)

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,发病具有季节性,也可全年流行,人群普遍易感,孕产妇、婴幼儿、老年人及慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症病例。为提高常态化疫情防控形势下流感的早期治疗能力,发挥中医药在传染病防控中的特色优势,结合山东地域特点、气候及流行病学特点,制定本方案。

一、病因病机

流感属于中医“时行感冒”范畴,由于外感时邪疫毒侵袭肺卫,卫表失和,肺气失宣,出现一系列卫表症状。若正气偏虚,病邪由表入里,邪正交争,脏腑功能失调可致邪毒入里化热,进一步发展可灼伤气营,成气营两燔之证。后期邪退正虚,可出现气阴两伤之证。

二、临床症状

流感多起病急,有发热、恶寒、寒战,体温可达39-40℃,多伴头痛、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、颜面潮红、眼结膜充血等,少部分出现恶心、呕吐、腹泻,儿童消化道症状多于成人。部分病例疾病来势凶猛,突然高热,病情迅速进展,邪陷心包,甚至亡阴、亡阳,出现厥脱导致死亡。

三、辨证论治

1.辨证要点:本病初起邪气犯卫,属表实证,而后热毒袭肺,并可灼伤气营,后期邪退正虚,气阴两伤。

2.治疗原则:根据疾病阶段的不同,适时选用疏风解表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴,健脾和胃之法。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则,根据各个群体的生理特点不同,治疗时应分别应对。小儿易惊风或夹食积,治宜熄风止痉或消食化积;老人正气亏虚,治宜祛邪兼以扶正;孕妇注意安胎。

(一)成人流感中医药治疗方案

1.风寒束表

症状:发病初期,恶寒、发热或未发热、无汗、身痛头痛、鼻流清涕,舌质淡红,苔薄而润,脉浮紧。

治法:辛温解表,疏风散邪

参考方药:炙麻黄9g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根15g、羌活9g、紫苏叶9g、甘草6g。

加减:伴头痛者,加用白芷9g、川芎9g。

中成药:葛根汤颗粒、荆防颗粒。

2.风热犯卫

症状:发热微恶寒或未发热、咽痛、肌酸乏力、或轻咳,舌尖边红,苔薄,脉浮数。

治法:辛凉解表,疏散风热

参考方药:金银花18g、连翘12g、竹叶12g、荆芥9g、薄荷6g(后下)、桔梗9g、牛蒡子9g、芦根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。

加减:咳嗽明显者,加桑叶9g、前胡12g;咽痛者,加玄参15g、锦灯笼9g;伴有恶心、呕吐者,加紫苏叶9g、炙枇杷叶12g。

中成药:复方西羚解毒片、连花清瘟颗粒(胶囊)、疏风解毒胶囊。

3.表寒里热

症状:恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴,舌质淡,苔白,脉浮紧。

治法:发汗解表,兼清郁热

参考方药:炙麻黄9g、生石膏(先煎)30g、炒杏仁9g、生甘草6g。

加减:舌苔厚腻者,加广藿香12g、佩兰12g;咳嗽重者加紫菀12g、炙百部9g;便秘者加火麻仁12g、生大黄(后下)6g。

中成药:防风通圣颗粒。

4.痰热壅肺

症状:高热不退、咳嗽频剧、痰黏稠或黄或有血丝、喘促短气、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘,舌红或绛,苔黄或腻,脉滑数。

治法:清热化痰,泻肺平喘

参考方药:炙麻黄9g、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏(先煎)30-60g、黄芩12g、金银花30g、连翘12g、蒲公英30g、北沙参12g、生甘草6g。

加减:痰黄黏稠量多者,加竹茹12g、浙贝片15g、胆南星6g;痰中带血者,加白茅根15g、小蓟12g;大便秘结者,加瓜蒌15g、生大黄(后下)9g。

中成药:连花清咳片、痰热清胶囊。

5.气营两燔

症状:壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干,舌红绛,苔黄,脉细数。

治法:清气解毒,凉营泄热

参考方药:水牛角15-30g(先煎)或羚羊角粉0.3-0.6g(分次冲服)、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、栀子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜蒌15g、生甘草6g。

加减:高热神昏者,加麝香0.05-0.1g冲服醒神开窍;胸闷喘促者,加桑白皮15g、葶苈子9g;口干欲饮者,加芦根18g、北沙参12g。

中成药:安宫牛黄丸、清开灵颗粒(胶囊)。

6.气阴两虚

症状:倦怠乏力、口干、多汗、不欲饮食,舌红苔少,脉细无力。

治法:益气养阴,健脾和胃

参考方药:竹叶9g、生石膏(先煎)15g、党参15g、麦冬15g、粳米30g、炙甘草6g。

加减:乏力汗出多者,加生黄芪18g、白术12g、浮小麦15g;不欲饮食者,加炒神曲12g、山药12g、炒麦芽12g;口干者,加玄参12g、石斛12g、五味子6g。

中成药:养阴清肺丸。

(二)儿童流感中医药治疗方案

1.风热犯卫

症状:发病初期,发热、咽干咽痒、轻咳少痰、无汗,舌质红,苔薄或薄腻,指纹紫滞,脉浮数。

治法:疏风解表,清热解毒

参考方药:金银花9g、连翘9g、桔梗9g、牛蒡子6g、竹叶6g、芦根15g、薄荷(后下)6g、生甘草6g。(6岁儿童剂量)

加减:舌苔厚腻者,加广藿香9g、佩兰9g;咽痛重者,加贯众6g、玄参12g;咳嗽重者,加炒杏仁9g、炙枇杷叶9g;呕吐者,加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g;腹泻者,加葛根15g、广藿香9g。

中成药:抗感颗粒(儿童型)、小儿青翘颗粒、小儿宝泰康颗粒。

2.上焦湿热

症状:发病初期,发热、咽干咽痛、恶心腹胀、大便黏滞,舌质红,苔白或黄厚腻,指纹紫滞,脉濡数。

治法:祛湿解表,清热解毒

参考方药:茵陈12g、广藿香9g、黄芩9g、白豆蔻6g、薄荷(后下)6g、射干6g、羌活6g、浙贝母9g、生甘草6g。(6岁儿童剂量)

加减:高热反复者,加柴胡12g、葛根15g;咽痛重者,加贯众6g、玄参12g;咳嗽重者,加炙麻黄6g、炒杏仁9g;呕吐者,加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g;腹泻者,加炒苍术9g,车前子9g(包煎)。

中成药:芩香清解口服液、保济口服液(儿童型)、小儿豉翘清热颗粒。

3.热毒侵肺

症状:高热、咳嗽、痰黏、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤,舌质红,苔黄或腻,指纹紫滞,脉滑数。

治法:清热解毒,宣肺止咳

参考方药:炙麻黄6g、炒杏仁9g、生石膏(先煎)30g、知母9g、浙贝母9g、桔梗9g、黄芩9g、柴胡12g、葛根15g、生甘草6g。(6岁儿童剂量)

加减:大便秘结者,加生大黄(后下)6g;发热持续者,加青蒿12g、丹皮12g。

中成药:小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、连花清瘟颗粒、金振口服液。

4.毒热炽盛

症状:高热头痛、咽痛肌痛、烦躁口渴、面目红赤、便干尿黄,舌质红绛,指纹紫滞,脉洪数。

治法:清热解毒,凉血泄热

参考方药:生石膏(先煎)30g、知母9g、生地9g、丹皮9g、黄芩9g、炒栀子9g、连翘9g、赤芍9g、贯众6g、玄参6g、竹叶6g、甘草6g。(6岁儿童剂量)

加减:持续高热者,加羚羊角粉0.3g(分次冲服);腹胀便秘者,加生大黄(后下)6g、炒枳实9g、厚朴6g。

中成药:安脑丸、小儿回春丹。

5.毒热壅肺

症状:高热不退、咳嗽重、少痰或无痰、喘促短气、头身痛、或伴心悸烦躁,舌质红,苔薄黄或腻,指纹紫滞,脉弦数。

治法:清热解毒,泻肺通络

参考方药:炙麻黄6g、生石膏(先煎)30g、炒杏仁9g、知母9g、鱼腥草9g、葶苈子9g、黄芩9g、浙贝母9g、生大黄(后下)6g、赤芍9g、生甘草6g。(6岁儿童剂量)

加减:持续高热者,加羚羊角粉0.3g(分次冲服);腹胀便秘者,加炒枳实9g、芒硝3g(分次冲服);喘促加重伴有汗出乏力者,加西洋参9g、五味子6g。

中成药:清开灵颗粒。

7.毒热内陷,内闭外脱

症状:神识昏蒙、淡漠、口唇爪甲紫黯、呼吸浅促、咯粉红色痰、胸腹灼热、四肢厥冷、汗出、尿少,舌红绛或暗淡,指纹紫滞,显于气关,脉沉细数。

治法:益气固脱,清热解毒

参考方药:生晒参4.5g、炮附子(先煎)3g、金银花9g、生大黄(后下)3g、炒枳实9g。(6岁儿童剂量)

中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹。

8.气阴两虚,正气未复

症状:神倦乏力、气短、咳嗽、痰少、纳差,舌暗或淡红,苔薄腻,指纹色淡,脉弦细。

治法:益气养阴

参考方药:竹叶6g、生石膏(先煎)18g、太子参12g、麦冬9g、清半夏6g、甘草6g。(6岁儿童剂量)

加减:咳嗽痰多者,加陈皮9g、茯苓12g;乏力纳差者,加茯苓12g、党参12g、焦三仙各9g。

中成药:小儿肺咳颗粒、玉屏风颗粒。

四、中药煎服方法及注意事项

1.煎药用具:尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具,忌用铁、铝、铜器。

2.先将中药用冷水浸泡30分钟,加水量一般超过药面2-3厘米。

3.(头煎)先用大火(武火)煮沸,再用小火(文火)保持沸腾10-15分钟左右,倒出。(二煎)再次加水,刚浸过药面即可。大火煮沸,再用小火(文火)保持沸腾10-15分钟左右,倒出(或煎煮方法遵医嘱)。

4.注意药物的特殊用法,如先煎、后下、包煎、冲服等。

5.每日一剂,两次煎出液混合后,分早、晚两次饭后半小时温服;必要时可日服1.5剂,每4-6小时口服1次。

7.涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。

8.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药。

9.如病情发生变化,根据实际情况辨证论治。

信息来源:山东省卫生健康委员会