重点

目标

1

提升医疗保障水平

城乡居民医保财政补助标准每人每年提高30元；门诊大病费用超限额部分再补助30%；高血压、糖尿病门诊报销比例达到50%以上；推进生育保险与职工医保合并实施；对构建个人补充医保制度进行研究，探讨活化个人账户沉淀资金，与社会医疗保险实现互补；推进长期护理保险国家试点，打造10个认知症友好社区，建立我市长期护理保险地方标准体系。

2

高质量打赢医保脱贫攻坚战

定期核对贫困人员参保信息，确保三类贫困人员应保尽保；加大医保扶贫政策落实力度，保障贫困人员医保扶贫政策落实率100%；加强贫困人口医保情况审核，确保贫困人员享受相关待遇。健全大病保险和医疗救助制度，完善困难居民医疗救助办法，建立救助对象及时精准识别机制；科学调整救助对象范围；合理设置救助标准，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。

3

全力推进医保支付方式改革

深化按疾病诊断相关分组付费国家试点，制定DRG分组体系和费率、权重等技术标准，制定相关付费政策、经办管理规程、定点服务协议文本，健全DRG付费管理体系，开展DRG付费模式运行。整合改造社区门诊统筹和门诊大病支付保障制度，以高血压、糖尿病“两病”为切入点，研究制定社区门诊统筹和门诊大病一体化改革试点方案，实行统一人头包干管理，促进落实家庭医生签约服务制度。 

4

继续加大打击欺诈骗保力度

推进医保基金监管方式创新国家试点，通过开发使用数据监管审查、经办风险防控监管审查两个系统模块，组建一支第三方监管团队，探索运用第三方力量创新医保监管模式。持续保持打击欺诈骗保高压态势，在全市范围内部署开展打击欺诈骗保综合治理行动、定点医药机构自查自纠专项行动和飞行检查，确保我市医保基金安全。

5

提升医保经办服务能力

扩大医保工作站布设范围，实现每个镇（街道）至少有1-2家，总数达到200家；建设智能无人服务大厅，拓展实体服务大厅一体机自助办理功能；建设集中管理与审核平台，实现线上服务与线下窗口办理无缝隙衔接、智慧分流、智能化审核；根据医保经办服务“六统一”要求，实施全市统一的医保政务服务事项和办事指南,推进医保公共服务标准化、规范化。

创优

目标

1

落实国家集中带量采购任务 加强跨区域联合采购 搭建阳光结算平台

坚决推动国家药品和医用耗材集中带量采购任务落地；提高区域协同能力，按照胶东一体化战略部署，加强与相关城市配合，开展1-2次跨区域药械联合采购工作；搭建我市药械集中采购阳光结算平台，探索推进医保基金与药械供应商直接结算，优化流程，降低药械供应商财务成本，助力推进我市药械集中采购工作。

标杆城市及标杆值：南京市。国家、省集中带量采购药品和医用耗材100%落地实施；实现医保基金与中选药械供应商直接结算。

2

打好医疗保障疫情防控阻击战和复工复产攻坚战

及时出台疫情防控医疗保障政策，优化医保经办流程，确保患者不因费用问题影响就医，确保定点医疗机构不因支付政策影响救治。推进新冠病毒检测相关项目价格及医保支付政策的制定和落地。落实医疗保险支持企业复工复产政策，在降低用人单位医保缴费率0.8个百分点的基础上，实施分阶段降费和困难企业缓缴政策。

标杆城市及标杆值：杭州市。疫情患者医疗救治费用个人零负担；2-6月职工医保缴费费率减半执行。