编码	财务编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	价格 (元)	统筹金支付范围				说明
编码	财务编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	价格 (元)	范围内	进统筹前自负比例	范围外	最高费用限额	说明
21		(一)医学影像
2101		1. X线检查
210101		X线透视检查									追加摄片另计价
210101001	D	透视	包括胸、腹、盆腔、四肢等
210101001a	D	普通透视			每个部位	2	√
210101001b	D	电视透视				4	√
210101002	D	食管钡餐透视	含胃异物、心脏透视检查
210101002a	D	普通食管钡餐透视			次	5	√
210101002b	D	食管钡餐电视透视				20	√
210101003	D	床旁透视与术中透视	包括透视下定位		半小时	30	√
210101004	D	C型臂术中透视	包括透视下定位		半小时	40	√	10%
210102		X线摄影	含曝光、冲洗、诊断和胶片等								1，一张胶片多次曝光，每增加一次曝光加收3元；2，加滤线器加收1元；3，体层摄影按层加收2元/片；4，床旁摄片加收 20/次；5，使用感绿片加收50% 。
210102001a	D	X线摄5×7吋			片数	6	√
210102001b	D	X线摄5×7吋半片			半片数	4	√
210102001c	D	X线摄5×7吋(感绿片)			片数	9	√
210102001d	D	X线摄5×7吋半片(感绿片)			半片数	6	√
210102002a	D	X线摄8×10吋			片数	11	√
210102002b	D	X线摄8×10吋半片			半片数	7	√
210102002c	D	X线摄8×10吋(感绿片)			片数	16.5	√
210102002d	D	X线摄8×10吋半片(感绿片)			半片数	10.5	√
210102003a	D	X线摄10×12吋	包括7×17吋		片数	15	√
210102003b	D	X线摄10×12吋半片			半片数	9	√
210102003c	D	X线摄10×12吋(感绿片)	包括7×17吋		片数	22.5	√
210102003d	D	X线摄10×12吋半片(感绿片)			半片数	13.5	√
210102004a	D	X线摄11×14吋			片数	18	√
210102004b	D	X线摄11×14吋半片			半片数	11	√
210102004c	D	X线摄11×14吋(感绿片)			片数	27	√
210102004d	D	X线摄11×14吋半片(感绿片)			半片数	16.5	√
210102005a	D	X线摄12×15吋			片数	20	√
210102005b	D	X线摄12×15吋半片			半片数	13	√
210102005c	D	X线摄12×15吋(感绿片)			片数	30	√
210102005d	D	X线摄12×15吋半片(感绿片)			半片数	19.5	√
210102006a	D	X线摄14×14吋			片数	22	√
210102006b	D	X线摄14×14吋半片			半片数	13	√
210102006c	D	X线摄14×14吋(感绿片)			片数	33	√
210102006d	D	X线摄14×14吋半片(感绿片)			半片数	19.5	√
210102007a	D	X线摄14×17吋			片数	25	√
210102007b	D	X线摄14×17吋半片			半片数	15	√
210102007c	D	X线摄14×17吋(感绿片)			片数	37.5	√
210102007d	D	X线摄14×17吋半片(感绿片)			半片数	22.5	√
210102008a	D	X线摄牙片			片数	10	√
210102008b	D	X线摄牙片(感绿片)			片数	15	√
210102009a	D	X线摄咬合片			片数	20	√
210102009b	D	X线摄咬合片(感绿片)			片数	30	√
210102010a	D	X线摄曲面体层摄影(颌全景摄影)			片数	50	√
210102010b	D	X线摄曲面体层摄影(颌全景摄影)(感绿片)			片数	75	√
210102011a	D	X线摄头颅定位测量摄影			片数	45	√
210102011b	D	X线摄头颅定位测量摄影(感绿片)			片数	67.5	√
210102012a	D	X线摄眼球异物定位摄影	不含眼科放置定位器操作；照片质量达到要求为止		片数	50	√
210102012b	D	X线摄眼球异物定位摄影(感绿片)	不含眼科放置定位器操作；照片质量达到要求为止		片数	75	√
210102013	D	X线摄乳腺钼靶摄片 8×10吋			片数	40	√
210102014	D	X线摄乳腺钼靶摄片 18×12吋			片数	60	√
210102015	D	X线摄数字化摄影(CR、DR)	含数据采集、存贮、图象显示	胶片	曝光次数	20	.	20%		40	每部位最高支付40元，进统筹前个人自负20%。
210102016	D	一张胶片多次曝光，每增加一次曝光加收			每增加一次	3	√
210102017	D	加滤线器			次	1	√
210102018	D	体层摄影按层加收			片数	2	√
210102019	D	床旁摄片加收			次	20	√
210103		X线造影	含临床操作及造影剂过敏试验	造影剂、胶片、一次性插管
210103001a	D	气脑造影			次	80	√
210103001b	D	数字化X线机气脑造影			次	120		20%
210103002a	D	脑室碘水造影			次	80	√
210103002b	D	数字化X线机脑室碘水造影			次	120		20%
210103003a	D	脊髓(椎管)造影			次	65	√
210103003b	D	数字化X线机脊髓(椎管)造影			次	97.5		20%
210103004a	D	椎间盘造影			次	65	√
210103004b	D	数字化X线机椎间盘造影			次	97.5		20%
210103005a	D	泪道造影			单侧	35	√
210103005b	D	数字化X线机泪道造影			单侧	52.5		20%
210103006a	D	副鼻窦造影			单侧	35	√
210103006b	D	数字化X线机副鼻窦造影			单侧	52.5		20%
210103007a	D	颞下颌关节造影			单侧	65	√
210103007b	D	数字化X线机颞下颌关节造影			单侧	97.5		20%
210103008a	D	支气管造影			单侧	80	√
210103008b	D	数字化X线机支气管造影			单侧	120		20%
210103009a	D	乳腺导管造影			单侧	80	√
210103009b	D	数字化X线机乳腺导管造影			单侧	120		20%
210103010a	D	唾液腺造影			单侧	60	√
210103010b	D	数字化X线机唾液腺造影			单侧	90		20%
210103011a	D	下咽造影			次	50	√
210103011b	D	数字化X线机下咽造影			次	75		20%
210103012a	D	食管造影			次	50	√
210103012b	D	数字化X线机食管造影			次	75		20%
210103013a	D	上消化道造影	含食管、胃、十二指肠造影		次	80	√
210103013b	D	数字化X线机上消化道造影	含食管、胃、十二指肠造影		次	120		20%
210103014a	D	胃肠排空试验	指钡餐透视法		次	50	√
210103014b	D	数字化X线机胃肠排空试验	指钡餐透视法		次	75		20%
210103015a	D	小肠插管造影			次	100	√
210103015b	D	数字化X线机小肠插管造影			次	150		20%
210103016a	D	口服法小肠造影	含各组小肠及回盲部造影		次	65	√
210103016b	D	数字化X线机口服法小肠造影	含各组小肠及回盲部造影		次	97.5		20%
210103017a	D	钡灌肠大肠造影	含气钡双重造影		次	65	√
210103017b	D	数字化X线机钡灌肠大肠造影	含气钡双重造影		次	97.5		20%
210103018a	D	腹膜后充气造影			次	80	√
210103018b	D	数字化X线机腹膜后充气造影			次	120		20%
210103019	D	口服法胆道造影			次	50	√
210103019b	D	数字化X线机口服法胆道造影			次	75		20%
210103020a	D	静脉胆道造影			次	60	√
210103020b	D	数字化X线机静脉胆道造影			次	90		20%
210103021a	D	经电镜逆行胰胆管造影(ERCP)	含电镜		次	400	√
210103021b	D	数字化X线机经电镜逆行胰胆管造影(ERCP)	含电镜		次	600		20%
210103022a	D	经皮经肝胆道造影(PTC)			次	160	√
210103022b	D	数字化X线机经皮经肝胆道造影(PTC)			次	240		20%
210103023a	D	T管造影			次	20	√
210103023b	D	数字化X线机T管造影			次	30		20%
210103024a	D	静脉泌尿系造影			次	35	√
210103024b	D	数字化X线机静脉泌尿系造影			次	52.5		20%
210103025a	D	逆行泌尿系造影			次	45	√
210103025b	D	数字化X线机逆行泌尿系造影			次	67.5		20%
210103026a	D	肾盂穿刺造影			单侧	65	√
210103026b	D	数字化X线机肾盂穿刺造影			单侧	97.5		20%
210103027a	D	膀胱造影			次	20	√
210103027b	D	数字化X线机膀胱造影			次	30		20%
210103028a	D	阴茎海绵体造影			次	150	√
210103028b	D	数字化X线机阴茎海绵体造影			次	225		20%
210103029a	D	输精管造影			单侧	100	√
210103029b	D	数字化X线机输精管造影			单侧	150		20%
210103030a	D	子宫造影			次	50	√
210103030b	D	数字化X线机子宫造影			次	75		20%
210103031a	D	子宫输卵管碘油造影			次	55	√
210103031b	D	数字化X线机子宫输卵管碘油造影			次	82.5		20%
210103032a	D	四肢淋巴管造影			单肢	300	√
210103032b	D	数字化X线机四肢淋巴管造影