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我市开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理行动“回头看”专项治理行动“回头看”
青岛政务网   发布日期:2021-01-04 来源:青岛市医疗保障局

  为继续保持医保基金监管高压态势,持续加大打击欺诈骗保行为力度。近日,市医保局、市卫生健康委在医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理行动取得阶段性成效的基础上,在全市范围内联合组织开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理行动“回头看”。

  今年以来,我市对全市6300多家定点医药机构实现了检查全覆盖,扣拨和追回医保基金合计1.08亿元,23家机构被解除医保定点协议,116家机构被暂停医保业务;向公安机关移送(报案)4起,2起案件相关责任人被依法追究刑事责任;通过青岛电视台播出8期现场检查报道,通过各类媒体曝光8起典型案例,对违规使用医保基金和欺诈骗保行为形成有效震慑。

  此次专项治理“回头看”,将采取大数据分析、组织交叉检查、曝光典型案例、实行警示约谈等方式,重点针对一级医院、民营医院、诊所等开展监督检查,着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为:一是诱导住院,利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式,或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段, 诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为;二是虚假住院,采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

  对专项治理“回头看”过程中查实的问题,医保部门将依法依规依约严肃处理;违反医疗卫生、价格管理等相关规定的,移交卫生健康、市场监管等部门调查处理,涉嫌犯罪的,依法移送公安机关查处;涉及中共党员或公职人员的欺诈骗保案件、情节严重的医保基金违规违约案件,一律移交有关纪检监察机关处理。

  医保定点医疗机构非法获取的每一分医保基金,都是由广大参保人员共同缴纳的。希望广大参保人员积极参与对定点医疗机构的监督,共同维护我市医保基金安全和参保人合法权益。

 

  青岛市欺诈骗取医保基金行为举报电话

 

  市内三区定点医院:0532-85751052

  市南区所辖定点社区、护理机构和定点药店:0532-85971819

  市北区所辖定点社区、护理机构和定点药店:0532-83625130

  李沧区所辖定点社区、护理机构和定点药店:0532-84650830

  崂山区医保局:0532-88996881

  城阳区医保局:0532-58659929

  青岛西海岸新区医保局:0532-86133681

  即墨区医保局:0532-88539902

  胶州市医保局:0532-82289168

  平度市医保局:0532-87367812、0532-88369195 

  莱西市医保局:0532-66030527

 

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