| 病人姓名：涂XX 住院号60005 | | | 诊断:1、左第Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ趾、跖骨骨折.2、Ⅱ Ⅲ ⅣⅤ趾坏疽截趾清创术后 |
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | | | | | | |
| 普通病房床位费(甲等医院) | 23.00 | 日/床 | 25 | 575.00 | | |
| 小计: | | | | 575.00 | 115.00 | 460.00 |
| 二、诊查费 | | | | | | |
| 住院诊查费 | 9.00 | 日 | 25 | 225.00 | | |
| 小计: | | | | 225.00 | 225.00 | 0.00 |
| 三、一般检查治疗费 | | | | | | |
| 二级护理 | 6.00 | 日 | 23 | 138.00 | | |
| 一级护理 | 7.00 | 日 | 2 | 14.00 | | |
| 普通吸氧 | 2.00 | 小时 | 10 | 20.00 | | |
| 面罩吸氧 | 3.00 | 小时 | 1 | 3.00 | | |
| 静脉采血 | 1.50 | 次 | 5 | 7.50 | | |
| 静脉输液 | 2.00 | 次 | 20 | 40.00 | | |
| 肌肉注射 | 1.00 | 次 | 6 | 6.00 | | |
| 皮下、皮内注射 | 1.00 | 次 | 6 | 6.00 | | |
| 术后镇痛 | 50.00 | 次/天 | 1 | 50.00 | | |
| 微波治疗 | 10.00 | 每部位 | 29 | 290.00 | | |
| 输血 | 4.00 | 次 | 3 | 12.00 | | |
| 小换药 | 4.00 | 次 | 1 | 4.00 | | |
| 关节松动训练 | 20.00 | 次 | 24 | 480.00 | | |
| 硬膜外阻滞 | 300.00 | 2小时 | 1 | 300.00 | | |
| 大换药 | 15.00 | 次 | 14 | 210.00 | | |
| 心电监测 | 4.00 | 小时 | 85 | 340.00 | | |
| 血氧饱和度监测 | 1.00 | 小时 | 85 | 85.00 | | |
| 十二导心电图检查 | 10.00 | 次 | 2 | 20.00 | | |
| 麻醉中监测 | 10.00 | 小时 | 1 | 10.00 | | |
| 小计 | | | | 2035.50 | 407.10 | 1628.40 |
| 四、医技诊疗费 | | | | | | |
| 尿液分析:尿11联 | 8.80 | 次 | 1 | 8.80 | | |
| 一般细菌培养及鉴定(仪器法） | 60.00 | 次 | 3 | 180.00 | | |
| 特殊介质交叉配血：凝集胺法 | 20.00 | 每个方法 | 3 | 60.00 | | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV):各种免疫学方法 | 45.00 | 项 | 1 | 45.00 | | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5.00 | 项 | 2 | 10.00 | | |
| 钙测定:离子选择电极法或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清碳酸氢盐测定(HCO2):酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 2 | 10.00 | | |
| 血清a羟基丁酸脱氢酶测定 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 耐甲氧西林葡萄球菌检测(MRSA、MRS) | 50.00 | 项 | 1 | 50.00 | | |
| 血清前白蛋白测定 | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清高密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 血清载脂蛋白AI测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 无机磷测定:离子选择电极法或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 2 | 10.00 | | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10.00 | 项 | 1 | 10.00 | | |
| 血清低密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 钠测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清丙氨酸胺基转移酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 血浆纤维蛋白原测定:仪器法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| Rh血型鉴定 | 10.00 | 次 | 1 | 10.00 | | |
| C-反应蛋白测定(CRP):散射速率法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 血清a-L-岩藻糖苷酶测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7.00 | 项 | 1 | 7.00 | | |
| 凝血酶时间测定(TT):仪器法 | 20.00 | | 1 | 20.00 | | |
| 常规药敏定量试验(MIC):仪器法 | 60.00 | 项 | 1 | 60.00 | | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶 | 4.00 | 项 | 1 | 4.00 | | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 钾测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清天门冬氨酸胺基转移酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 细菌抗体测定:各种免疫学方法 | 30.00 | 项 | 1 | 30.00 | | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25.00 | 项 | 1 | 25.00 | | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1.00 | 项 | 76 | 76.00 | | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2.00 | 项 | 1 | 2.00 | | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30.00 | 项 | 1 | 30.00 | | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清尿酸测定 | 4.00 | 项 | 1 | 4.00 | | |
| 乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 乙型肝炎核心IgM抗体测定(Anti-HBclgm) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清Y-谷氨酰基转移酶测定 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25.00 | 项 | 1 | 25.00 | | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 2 | 10.00 | | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| ABO血型鉴定 | 3.00 | 次 | 7 | 21.00 | | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20.00 | 次 | 4 | 80.00 | | |
| X线摄数字化摄影CR、DR片 | 25.30 | 片数 | 3 | 75.90 | | |
| 小计 | | | | 1149.70 | 229.94 | 919.76 |
| 五、临床诊疗费 | | | | | | |
| 手术费 | | | | | | |
| 传染病人手术特殊消毒 | 30.00 | 人次 | 1 | 30.00 | | |
| 截指术 | 200.00 | 每神经支 | 1 | 200.00 | | |
| 院内会诊 | 3.00 | 次 | 1 | 3.00 | | |
| 小计 | | | | 233.00 | 46.6 | 186.40 |
| 六、各种材料 | | | | | | |
| 注射器(一次性) | 0.88 | 支 | 69 | 60.72 | | |
| 静脉采血管 | 0.75 | 支 | 9 | 6.75 | | |
| 止血导尿管 | 2.31 | 支 | 1 | 2.31 | | |
| 注射器(一次性) | 0.35 | 支 | 8 | 2.80 | | |
| 橡胶手套 | 1.87 | 个 | 1 | 1.87 | | |
| 注射器(一次性) | 0.44 | 支 | 7 | 3.08 | | |
| 负压引流袋 | 4.40 | 个 | 1 | 4.40 | | |
| 一次性输液器 | 1.12 | 支 | 19 | 21.28 | | |
| 硬膜外穿刺包 | 29.70 | 个 | 1 | 29.70 | | |
| 引流管(硅胶冲洗用) | 15.18 | 支 | 1 | 15.18 | | |
| 输液贴 | 0.66 | 个 | 22 | 14.52 | | |
| 输氧管 | 1.10 | 根 | 1 | 1.10 | | |
| PCA药盒 | 176.80 | 个 | 1 | 176.80 | 6.80 | |
| 输血器 | 1.98 | 套 | 3 | 5.94 | | |
| 小计 | | | | 346.45 | 15.42 | 331.03 |
| 七、手术设备 | | | | | | |
| 电动吸引器 | 30.00 | 人次 | 1 | 30.00 | | |
| 电刀等 | | | | | | |
| 小计 | | | | 30.00 | 6.00 | 24.00 |
| 八、药品费 | | | | | | |
| 红花 | 0.23 | g | 135 | 30.38 | | |
| 大黄 | 0.03 | g | 108 | 2.98 | | |
| 苏木 | 0.02 | g | 40 | 0.72 | | |
| 骨碎补 | 0.03 | g | 60 | 1.78 | | |
| 乳香 | 0.05 | g | 20 | 0.99 | | |
| 没药 | 0.06 | g | 20 | 1.26 | | |
| 桑枝 | 0.01 | g | 48 | 0.50 | | |
| 川断 | 0.03 | g | 40 | 1.15 | | |
| 土元 | 0.09 | g | 24 | 2.04 | | |
| 桃仁 | 0.08 | g | 215 | 17.80 | | |
| 黄芪 | 0.06 | g | 135 | 7.59 | | |
| 元胡 | 0.08 | g | 168 | 12.60 | | |
| 丹参 | 0.04 | g | 220 | 8.54 | | |
| 虎杖根 | 0.02 | g | 180 | 3.15 | | |
| 山药 | 0.04 | g | 60 | 2.63 | | |
| 当归 | 0.15 | g | 168 | 25.40 | | |
| 赤芍 | 0.05 | g | 135 | 6.42 | | |
| 地龙 | 0.16 | g | 90 | 14.64 | | |
| 熟地 | 0.06 | g | 60 | 3.45 | | |
| 生地 | 0.06 | g | 180 | 10.59 | | |
| 小计 | | | | 154.61 | 30.92 | 123.69 |
| 氟洛沙星（富络克） | 64.80 | 瓶 | 17 | 1101.60 | | |
| 苯巴比妥钠注射剂(鲁米那针） | 0.66 | 支 | 1 | 0.66 | | |
| 5％葡萄糖注射液(5％GS) | 7.00 | 瓶 | 5 | 35.00 | | |
| 0.9％氯化钠注射液 | 0.34 | 支 | 2 | 0.68 | | |
| 布比卡因 | 1.20 | 支 | 5 | 6.00 | | |
| 阿司匹林肠溶片 | 0.59 | 片 | 3 | 1.78 | | |
| 5％葡萄糖注射液(非PVC）（5％GS） | 7.00 | 袋 | 20 | 140.00 | | |
| 0.9％氯化钠注射液（非PVC）0.9％NS | 6.90 | 袋 | 1 | 6.90 | | |
| 维生素C注射液 | 0.38 | 支 | 28 | 10.64 | | |
| 维生素B6注射液 | 0.28 | 支 | 14 | 3.92 | | |
| 氟哌利多注射液 | 2.10 | 支 | 3 | 6.30 | | |
| 盐酸利多卡因注射液 | 1.04 | 支 | 2 | 2.08 | | |
| 阿托品注射液 | 0.21 | 支 | 1 | 0.21 | | |
| 复方氨基酸[18AA-II] | 36.00 | 瓶 | 25 | 900.00 | | |
| 0.9％氯化钠注射液 | 5.00 | 瓶 | 44 | 220.00 | | |
| 生脉注射液 | 49.30 | 支 | 2 | 98.60 | | |
| 门冬氨酸钾镁注射液 | 0.76 | 支 | 10 | 7.60 | | |
| 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 | 35.70 | 支 | 64 | 2284.80 | | |
| 5％葡萄糖氯化钠液(5％GNS) | 7.00 | 瓶 | 1 | 7.00 | | |
| 复方氯化钠注射液(林格氏液) | 7.00 | 瓶 | 4 | 28.00 | | |
| 10％葡萄糖注射液(10％GS) | 7.00 | 瓶 | 7 | 49.00 | | |
| 杜冷丁注射液 | 2.98 | 支 | 2 | 5.97 | | |
| 阿司匹林肠溶片 | 0.01 | 片 | 63 | 0.67 | | |
| 一次性输液器new | 0.94 | 个 | 5 | 4.70 | | |
| 丹红注射液 | 49.60 | 支 | 8 | 396.80 | | |
| 替硝唑注射液 | 17.00 | 袋 | 30 | 510.00 | | |
| 甲氧氯普胺注射液(胃复安) | 0.35 | 支 | 2 | 0.70 | | |
| 胰岛素注射液 | 0.03 | iu | 56 | 1.61 | | |
| 丹参注射液 | 6.30 | 支 | 19 | 119.70 | | |
| 头孢噻肟钠 | 27.60 | 支 | 12 | 331.20 | | |
| 吗啡注射液 | 3.47 | 支 | 1 | 3.47 | | |
| 0.9％氯化钠注射液 | 3.90 | 瓶 | 6 | 23.40 | | |
| 甲硝唑注射液 | 5.80 | 瓶 | 7 | 40.60 | | |
| 注射用青霉素钠 | 1.60 | 支 | 5 | 8.00 | | |
| 左氧氟沙星胶囊(左克胶囊） | 1.29 | 片 | 16 | 20.66 | | |
| 葡萄糖酸亚铁胶囊(红源达） | 46.00 | 盒 | 3 | 138.00 | | |
| 小计 | | | | 6516.25 | 849.95 | 5666.30 |
| 九、其他 | | | | | | |
| 手工分冰冻血浆 | 40.00 | 100毫升 | 5.6 | 224.00 | | |
| 储手工分冰冻血浆 | 30.00 | 100毫升 | 5.6 | 168.00 | | |
| 煎药机煎药 | 2.00 | 次 | 13 | 26.00 | 83.6 | |
| 小计 | | | | 418.00 | | |
| 合计 | | | | 11683.51 | 2016.33 | 9667.18 |
鲁公网安备
37020202000341号