黄×× 性别：女 年龄：60 住院号：549551
| 病人姓名：黄×× 性别：女 年龄：60 住院号：549551 | 诊断:踝关节骨折 |
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定费 |
| 一、床位费 | | | | | | |
| 普通病房床位费 | 23 | 天 | 25 | 575 | | |
| 小计 | | | | 575 | 115 | 460 |
| 二、诊查费 | | | | | | |
| 住院诊查费 | 9 | 日 | 25 | 225 | 225.00 | |
| 小计 | | | | 225 | 225.00 | 0.00 |
| 三、一般检查治疗费 | | | | | | |
| 1.治疗费 | | | | | | |
| 导尿 | 10 | 次 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 灌肠 | 4 | 次 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 大换药 | 15 | 次 | 6 | 90 | 18.00 | |
| 微量泵 | 1 | 小时 | 20 | 20 | 4.00 | |
| 中换药 | 8 | 次 | 9 | 72 | 14.40 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 71 | 71 | 14.20 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 3 | 3 | 0.60 | |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 13 | 26 | 5.20 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 3 | 4.5 | 0.90 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 2 | 3 | 0.60 | |
| 面罩吸氧 | 3 | 小时 | 2 | 6 | 1.20 | |
| 小清创缝合 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 2.护理费 | | | | | | |
| Ⅱ级护理 | 6 | 次 | 25 | 150 | 30.00 | |
| 3.会诊费 | | | | | | |
| 院内会诊 | 3 | 次 | 2 | 6 | 1.20 | |
| 小计 | | | | 485.5 | 97.1 | 388.4 |
| 四、医技诊疗费 | | | | | | |
| 1.检验费 | | | | | | |
| 粪便常规 | 1 | 次 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 粪寄生虫镜检 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.20 | |
| 血清尿酸测定 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 大便常规+02快诊 | 11 | 项 | 1 | 11 | 2.20 | |
| 电脑快速血糖监测 | 10 | 每实验项 | 125 | 1250 | 250.00 | |
| 尿液分析：尿11联 | 8.8 | 次 | 1 | 8.8 | 1.76 | |
| 血清前白蛋白测定 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 视黄醇结合蛋白测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 血清载脂蛋白α测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5 | 次 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 血清蛋白电泳:仪器发 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 氯测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 纤维结合蛋白测定(Fn) | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 钾测定:干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2 | 项 | 1 | 2 | 0.40 | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 尿素测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1 | 项 | 46 | 46 | 9.20 | |
| 血清α-L-岩藻糖苷酶测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7 | 项 | 1 | 7 | 1.40 | |
| 粪便隐血试验(OB)：免疫法 | 8 | 项 | 1 | 8 | 1.60 | |
| 肌酐测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 葡萄糖测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10 | 项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿沉渣定量：流式细胞记数法 | 25 | 次 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血一氧化碳分析干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶法 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 钙测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc） | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 无机磷测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碳酸氢盐(HCO2)测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定:速率法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV免疫学法 | 45 | 项 | 1 | 45 | 9.00 | |
| 2.医学影像费 | | | | | | |
| C型臂术中透视 | 40 | 半小时 | 1 | 40 | 8.00 | |
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 5 | 100 | 20.00 | |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 1 | 200 | 100.00 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 5 | 100 | 20.00 | |
| X线计算机体层(CT)扫描三维重建 | 50 | 次 | 1 | 50 | 25.00 | |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 1 | 50 | 25.00 | |
| 小计 | | | | 2596.8 | 609.36 | 1987.44 |
| 五、临床诊疗费 | | | | | | |
| 1.手术费 | | | | | | |
| 腰麻硬膜外联合阻滞 | 320 | 2小时 | 1 | 320 | 64.00 | |
| 麻醉中监测提供检测三项以上 | 10 | 小时 | 2 | 20 | 4.00 | |
| 内外踝骨折切开复位内固定术 | 500 | 次 | 1 | 500 | 100.00 | |
| 2.心电生理和心功能检查 | | | | | | |
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 7 | 70 | 14.00 | |
| 小计 | | | | 910 | 182 | 728 |
| 六、各种材料 | | | | | | |
| 1.植入材料 | | | | | | |
| 钢钉 | 2288 | 个 | 1 | 2288 | 88.00 | |
| 四肢内固定钢板 | 7072 | 套 | 1 | 7072 | 272.00 | |
| 2.普通材料 | | | | | | |
| 绷带 | 2.42 | 卷 | 12 | 29.04 | 2.64 | |
| 敷贴 | 6.05 | 张 | 8 | 48.4 | 4.40 | |
| 导尿包 | 20.9 | 个 | 1 | 20.9 | 1.90 | |
| 灌肠器 | 3.85 | 套 | 1 | 3.85 | 0.35 | |
| 头皮针 | 0.22 | 个 | 2 | 0.44 | 0.04 | |
| 橡胶手套1 | 1.61 | 副 | 2 | 3.22 | 0.29 | |
| 外固定材料 | 95.7 | 个 | 1 | 95.7 | 3.68 | |
| 一次性采血器 | 1 | 个 | 6 | 6 | 0.55 | |
| 一次性输液器 | 1.06 | 套 | 13 | 13.78 | 1.25 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 49 | 21.56 | 1.96 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 13 | 5.72 | 0.52 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 6 | 2.64 | 0.24 | |
| 一次性注射器 | 0.58 | 个 | 5 | 2.9 | 0.26 | |
| 一次性注射器 | 0.94 | 个 | 42 | 39.48 | 3.59 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 2.97 | 个 | 7 | 20.79 | 1.89 | |
| X线数字化摄影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 2 | 44 | 4.00 | |
| 手术薄膜 | 4.45 | 贴 | 1 | 4.45 | 0.40 | |
| 手术薄膜 | 10.78 | 张 | 1 | 10.78 | 0.98 | |
| 静脉留置管 | 31.35 | 支 | 1 | 31.35 | 2.85 | |
| 腰麻硬膜外联合套件 | 122.7 | 套 | 1 | 122.7 | 4.72 | |
| 小计 | | | | 9887.7 | 396.52 | 9491.18 |
| 七、手术设备 | | | | | | |
| 电动吸引器 | 30 | 人次 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 电动止血仪 | 50 | 人次 | 1 | 50 | 6.00 | |
| 高频电刀（进口） | 100 | 人次 | 1 | 100 | 6.00 | |
| 电动骨锯、骨钻（国产） | 30 | 人次 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 小计 | | | | 210 | 24.00 | 186.00 |
| 八、药品费 | | | | | | |
| 酚酞片 | 0.034 | 片 | 3 | 0.102 | | |
| 开塞露 | 1.7 | 支 | 2 | 3.4 | | |
| 布桂嗪针 | 2.6 | 支 | 1 | 2.6 | | |
| 氟康唑片 | 4.66 | 粒 | 14 | 65.24 | | |
| 麻黄素针 | 0.7 | 支 | 2 | 1.4 | | |
| 胰岛素针 | 0.028 | / | 400 | 11.2 | | |
| 哌替啶针 | 1.73 | 支 | 1 | 1.73 | | |
| 维生素C针 | 0.21 | 支 | 56 | 11.76 | | |
| 利多卡因针 | 0.29 | 支 | 2 | 0.58 | | |
| 10%氯化钾针 | 0.92 | 支 | 1 | 0.92 | | |
| 异丙嗪针(25mg) | 0.38 | 支 | 1 | 0.38 | | |
| 0.75%布比卡因针 | 1.7 | 支 | 1 | 1.7 | | |
| 芬太尼针(芬太尼) | 4.93 | 支 | 1 | 4.93 | | |
| 维生素B6针(100mg) | 0.2 | 支 | 32 | 6.4 | | |
| 0.9%氯化钠(10ml)针 | 0.45 | 支 | 20 | 9 | | |
| 厄贝沙坦(安博维)片 | 5.429 | 片 | 3 | 16.287 | | |
| 葡萄糖针(20ml*25%) | 0.58 | 支 | 1 | 0.58 | | |
| 人血白蛋白(10g)(z) | 360 | 瓶 | 1 | 360 | | |
| 头孢美唑(悉畅)粉针 | 60 | 支 | 11 | 660 | | |
| 咪达唑仑(力月西)针 | 21.3 | 支 | 1 | 21.3 | | |
| 人胰岛素(诺和灵N)针 | 65.44 | 支 | 1 | 65.44 | | |
| 甲氧氯普胺针(胃复安) | 0.35 | 支 | 1 | 0.35 | | |
| 人胰岛素R(诺和灵R)针 | 65.44 | 支 | 2 | 130.88 | | |
| 20%甘露醇注射液(山东) | 3.6 | 瓶 | 11 | 39.6 | | |
| 复方氯化钠注射液(青岛) | 7.33 | 袋 | 4 | 29.32 | | |
| 环丙沙星(西普乐)注射液 | 80.27 | 瓶 | 5 | 401.35 | | |
| 头孢拉定(新达德雷)胶囊 | 0.513 | 粒 | 30 | 15.39 | | |
| 氯沙坦钾(科素亚100mg)片 | 8.8 | 片 | 4 | 35.2 | | |
| 头孢他啶(复达欣)粉针(T) | 78 | 支 | 37 | 2886 | | |
| 低分子肝素钙(立迈青)粉针 | 33.5 | 支 | 13 | 435.5 | | |
| 美托洛尔缓释片(倍他乐克) | 2.972 | 片 | 8 | 23.776 | | |
| 阿司匹林(拜阿司匹灵)肠溶片 | 0.593 | 片 | 17 | 10.081 | | |
| 单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)片 | 1.167 | 片 | 50 | 58.35 | | |
| 0.9%氯化钠注射液(100ml青岛) | 6.6 | 袋 | 14 | 92.4 | | |
| 0.9%氯化钠注射液(250ml青岛) | 6.9 | 袋 | 19 | 131.1 | | |
| 0.9%氯化钠注射液(500ml青岛) | 7.2 | 袋 | 6 | 43.2 | | |
| 羟乙基淀粉氯化钠(万汶)注射液 | 139 | 袋 | 1 | 139 | | |
| 小计 | | | | 5716.446 | 745.62 | 4970.83 |
| 合计 | | | | 20606.45 | 2394.60 | 18211.85 |
鲁公网安备
37020202000341号