病人姓名：陈XX 性别：女 年龄：96 住院号60010
| 病人姓名：陈XX 性别：女 年龄：96 住院号60010 | | | | 诊断:1、骨盆骨折（右耻骨上下支骨折、右骶髂关节骨折、右髋臼骨折、左髂骨翼骨折呈粉碎性骨折）。2、头皮裂伤 |
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数 量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | | | | | | |
| 普通病房床位费 | 23.00 | 日/床 | 25 | 575.00 | | |
| 小计 | | | | 575.00 | 115 | 460.00 |
| 二、诊查费 | | | | | | |
| 住院诊查费 | 9.00 | 日 | 25 | 225.00 | | |
| 小计 | | | | 225.00 | 225 | 0.00 |
| 三、一般检查治疗费 | | | | | | |
| 二级护理 | 6.00 | 日 | 25 | 150.00 | | |
| 超声计算机图文报告 | 10.00 | 次 | 1 | 10.00 | | |
| 三导心电图检查 | 4.00 | 次 | 1 | 4.00 | | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80.00 | 次 | 1 | 80.00 | | |
| 十二导心电图检查 | 10.00 | 次 | 1 | 10.00 | | |
| 关节松动训练 | 20.00 | 次 | 28 | 560.00 | | |
| 微波治疗 | 10.00 | 每部位 | 34 | 340.00 | | |
| 静脉采血 | 1.50 | 次 | 2 | 3.00 | | |
| 静脉输液 | 2.00 | 次 | 21 | 42.00 | | |
| 小计 | | | | 1199.00 | 239.8 | 959.20 |
| 四、医技诊疗费 | | | | | | |
| X线计算机体层（CT）平扫 | 200.00 | 每个部位 | 6 | 1200.00 | 600 | |
| X线摄数字化摄影CR、DR片 | 25.30 | 片数 | 4 | 101.20 | | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20.00 | 次 | 5 | 100.00 | | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| C-反应蛋白测定(CRP):散射速率法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10.00 | 项 | 1 | 10.00 | | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV):各种免疫学方法 | 45.00 | 项 | 1 | 45.00 | | |
| 一般细菌培养及鉴定(仪器法） | 60.00 | 次 | 1 | 60.00 | | |
| 尿液分析:尿11联 | 8.80 | 次 | 1 | 8.80 | | |
| 粪便常规 | 1.00 | 2 | 2 | 2.00 | | |
| ABO血型鉴定 | 3.00 | 次 | 1 | 3.00 | | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 钙测定:离子选择电极法或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清碳酸氢盐测定(HCO2):酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清a羟基丁酸脱氢酶测定 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清前白蛋白测定 | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清高密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 血清载脂蛋白AI测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 无机磷测定:离子选择电极法或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清低密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 钠测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清丙氨酸胺基转移酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 粪便隐血试验(OB):免疫法 | 8.00 | 项 | 2 | 16.00 | | |
| 血浆纤维蛋白原测定:仪器法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| Rh血型鉴定 | 10.00 | 次 | 1 | 10.00 | | |
| 血清a-L-岩藻糖苷酶测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7.00 | 项 | 1 | 7.00 | | |
| 凝血酶时间测定(TT):仪器法 | 20.00 | | 1 | 20.00 | | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶 | 4.00 | 项 | 1 | 4.00 | | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 钾测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清天门冬氨酸胺基转移酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 细菌抗体测定:各种免疫学方法 | 30.00 | 项 | 1 | 30.00 | | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25.00 | 项 | 1 | 25.00 | | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1.00 | 项 | 19 | 19.00 | | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2.00 | 项 | 1 | 2.00 | | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30.00 | 项 | 1 | 30.00 | | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清尿酸测定 | 4.00 | 项 | 1 | 4.00 | | |
| 乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 乙型肝炎核心IgM抗体测定(Anti-HBclgm) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清Y-谷氨酰基转移酶测定 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25.00 | 项 | 1 | 25.00 | | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 小计 | | | | 2018.00 | 163.6 | 1854.40 |
| 五、临床诊疗费 | | | | | | |
| 略 | | | | | | |
| 手术费 | | | | | | |
| 麻醉费 | | | | | | |
| 小计 | | | | | | |
| 六、各种材料 | | | | | | |
| 1、植入材料 | | | | | | |
| 钢板等 | | | | | | |
| 2、普通材料 | | | | | | |
| 输液贴 | 0.66 | 个 | 22 | 14.52 | | |
| 注射器(一次性) | 0.88 | 支 | 21 | 18.48 | | |
| 静脉采血管 | 0.75 | 支 | 5 | 3.75 | | |
| 一次性输液器 | 1.12 | 支 | 21 | 23.52 | | |
| 小计 | | | | 60.27 | 5.48 | 54.79 |
| 七、手术设备 | | | | | | |
| 电刀等 | | | | | | |
| 小计 | | | | | | |
| 八、药品费 | | | | | | |
| 枳实 | 0.02 | g | 60 | 1.20 | | |
| 桃仁 | 0.08 | g | 60 | 4.97 | | |
| 枣仁 | 0.14 | g | 180 | 25.20 | | |
| 丹参 | 0.04 | g | 120 | 4.66 | | |
| 虎杖根 | 0.02 | g | 120 | 2.10 | | |
| 当归 | 0.15 | g | 180 | 27.22 | | |
| 焦白术 | 0.24 | g | 180 | 43.20 | | |
| 木香 | 0.03 | g | 84 | 2.61 | | |
| 陈皮 | 0.01 | g | 108 | 1.20 | | |
| 红花 | 0.23 | g | 120 | 27.00 | | |
| 麻仁 | 0.05 | g | 180 | 9.22 | | |
| 地龙 | 0.16 | g | 60 | 9.76 | | |
| 赤芍 | 0.05 | g | 144 | 6.84 | | |
| 川芎 | 0.07 | g | 108 | 7.52 | | |
| 没药 | 0.06 | g | 90 | 5.66 | | |
| 乳香 | 0.05 | g | 90 | 4.46 | | |
| 接骨木 | 0.04 | g | 240 | 10.52 | | |
| 生地 | 0.06 | g | 240 | 14.12 | | |
| 草药合计： | | | | 207.46 | 41.49 | 165.97 |
| 开塞露 | 1.50 | 支 | 2 | 3.00 | | |
| 5％葡萄糖注射液(5％GS) | 7.00 | 瓶 | 18 | 126.00 | | |
| 5％葡萄糖注射液(非PVC）（5％GS） | 7.00 | 袋 | 5 | 35.00 | | |
| 硫普罗宁注射液(维春） | 25.00 | 支 | 8 | 200.00 | | |
| 丹参注射液 | 6.30 | 支 | 32 | 201.60 | | |
| 丹红注射液 | 49.60 | 支 | 6 | 297.60 | | |
| 三七伤药片 | 1.38 | 包 | 5 | 6.90 | | |
| 中西药合计： | | | | 870.10 | 113.49 | 756.61 |
| 小计 | | | | 1077.56 | | |
| 九、其他 | | | | | | |
| 煎药机煎药 | 2.00 | 次 | 12 | 24.00 | | |
| 小计 | | | | 24.00 | 4.8 | 19.20 |
| 合计 | | | | 5178.83 | 1508.66 | 3670.17 |
鲁公网安备
37020202000341号