| 病人姓名:尹××性别:女年龄:31住院号：549553 | 诊断:足皮肤裂伤 | |||||
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | ||||||
| 普通病房床位费 | 23 | 天 | 25 | 575 | ||
| 小计 | 575 | 115.00 | 460.00 | |||
| 二、诊查费 | ||||||
| 住院诊查费 | 9 | 日 | 25 | 225 | ||
| 小计 | 225 | 225.00 | 0.00 | |||
| 三、一般检查治疗费 | ||||||
| 1.治疗费 | ||||||
| 大换药 | 15 | 次 | 9 | 135 | 27.00 | |
| 中换药 | 次 | 0 | 0 | 0.00 | ||
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 3 | 3 | 0.60 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.20 | |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 12 | 24 | 4.80 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 1 | 1.5 | 0.30 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 4 | 6 | 1.20 | |
| 面罩吸氧 | 3 | 小时 | 1 | 3 | 0.60 | |
| 大清创缝合 | 100 | 次 | 1 | 100 | 20.00 | |
| 2.护理费 | 0.00 | |||||
| Ⅰ级护理 | 7 | 次 | 9 | 63 | 12.60 | |
| Ⅱ级护理 | 6 | 次 | 14 | 84 | 16.80 | |
| 一般专项护理 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 3.会诊费 | 0.00 | |||||
| 院内会诊 | 3 | 次 | 3 | 9 | 1.80 | |
| 小计 | 434.5 | 86.9 | 347.6 | |||
| 四、医技诊疗费 | ||||||
| 1.检验费 | ||||||
| 血清尿酸测定 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 电脑快速血糖监测 | 10 | 每实验项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿液分析：尿11联 | 8.8 | 次 | 3 | 26.4 | 5.28 | |
| 血清前白蛋白测定 | 6 | 项 | 2 | 12 | 2.40 | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30 | 项 | 2 | 60 | 12.00 | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清载脂蛋白α测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清蛋白电泳:仪器发 | 25 | 项 | 2 | 50 | 10.00 | |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 氯测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 纤维结合蛋白测定(Fn) | 6 | 项 | 2 | 12 | 2.40 | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钾测定:干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2 | 项 | 2 | 4 | 0.80 | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 钠测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 尿素测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1 | 项 | 46 | 46 | 9.20 | |
| 血清α-L-岩藻糖苷酶测定 | 15 | 项 | 2 | 30 | 6.00 | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7 | 项 | 1 | 7 | 1.40 | |
| 肌酐测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 葡萄糖测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10 | 项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿沉渣定量：流式细胞记数法 | 25 | 次 | 3 | 75 | 15.00 | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血一氧化碳分析干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶法 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 钙测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc） | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 无机磷测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碳酸氢盐(HCO2)测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定:速率法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV免疫学法 | 45 | 项 | 1 | 45 | 9.00 | |
| 2.医学影像费 | 0.00 | |||||
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 3 | 60 | 12.00 | |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 2 | 400 | 200.00 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 3 | 60 | 12.00 | |
| X线计算机体层(CT)扫描三维重建 | 50 | 次 | 1 | 50 | 25.00 | |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 2 | 100 | 50.00 | |
| 3.超声检查 | ||||||
| 超声计算机图文报告 | 10 | 次 | 2 | 20 | 4.00 | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 临床操作的彩色多普勒超声引导 | 80 | 半小时 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 小计 | 1846.4 | 534.28 | 1312.12 | |||
| 五、临床诊疗费 | ||||||
| 1.手术费 | ||||||
| 硬膜外阻滞 | 300 | 2小时 | 1 | 300 | 60.00 | |
| 石膏固定术(小) | 40 | 次 | 1 | 40 | 8.00 | |
| 2.心电生理和心功能检查 | 0.00 | |||||
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 2 | 20 | 4.00 | |
| 3.其他 | 0.00 | |||||
| 声导抗测听 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 声导抗测听 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 纯音听阈测定 | 30 | 次 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 小计 | 430 | 86 | 344 | |||
| 六、各种材料 | ||||||
| 1.植入材料 | ||||||
| 2.普通材料 | ||||||
| 绷带 | 卷 | 0 | 0 | |||
| 绷带 | 2.42 | 卷 | 18 | 43.56 | 3.96 | |
| 头皮针 | 0.22 | 个 | 1 | 0.22 | 0.02 | |
| 橡胶手套1 | 1.61 | 副 | 2 | 3.22 | 0.29 | |
| 一次性采血器 | 1 | 个 | 6 | 6 | 0.55 | |
| 一次性输液器 | 1.06 | 套 | 12 | 12.72 | 1.16 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 4 | 1.76 | 0.16 | |
| 一次性注射器 | 个 | 0 | 0 | 0.00 | ||
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 4 | 1.76 | 0.16 | |
| 一次性注射器 | 0.94 | 个 | 34 | 31.96 | 2.91 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 2.97 | 个 | 3 | 8.91 | 0.81 | |
| X线数字化摄影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 2 | 44 | 4.00 | |
| 手术薄膜 | 4.45 | 贴 | 1 | 4.45 | 0.40 | |
| 静脉留置管 | 31.35 | 支 | 1 | 31.35 | 2.85 | |
| 可吸收缝线 | 51.51 | 根 | 1 | 51.51 | 1.98 | |
| 硬膜外套件 | 30.25 | 套 | 1 | 30.25 | 2.75 | |
| 石膏绷带(手术) | 7.15 | 卷 | 2 | 14.3 | 1.30 | |
| 小计 | 285.97 | 23.294545 | ||||
| 七、手术设备 | ||||||
| 电动吸引器 | 30 | 人次 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 小计 | 30 | 6 | ||||
| 八、药品费 | ||||||
| 地西泮针 | 0.28 | 支 | 2 | 0.56 | ||
| 赛庚定片 | 片 | 0 | 0 | |||
| 维生素C针 | 0.21 | 支 | 42 | 8.82 | ||
| 利多卡因针 | 0.29 | 支 | 2 | 0.58 | ||
| 氯苯那敏片 | 0.021 | 片 | 22 | 0.462 | ||
| 10%氯化钾针 | 0.92 | 支 | 3 | 2.76 | ||
| 葡萄糖酸钙针 | 0.52 | 支 | 1 | 0.52 | ||
| 呋麻液(10ml) | 2.1 | 支 | 2 | 4.2 | ||
| 0.2%甲硝唑注射液 | 1.5 | 瓶 | 6 | 9 | ||
| 地塞米松磷酸钠针 | 0.56 | 支 | 1 | 0.56 | ||
| 地塞米松尿素乳膏 | 5.64 | 盒 | 1 | 5.64 | ||
| 维生素B6针(100mg) | 0.2 | 支 | 24 | 4.8 | ||
| 0.9%氯化钠(10ml)针 | 0.45 | 支 | 2 | 0.9 | ||
| 倍他司汀(敏使郎)片 | 0.623 | 片 | 9 | 5.607 | ||
| 格拉司琼(欧智宁)针 | 25.2 | 支 | 4 | 100.8 | ||
| 左氧氟沙星(左克)针 | 14.2 | 支 | 12 | 170.4 | ||
| 左西替利嗪片(迪皿)z | 1.833 | 片 | 1 | 1.833 | ||
| 曲马多(奇曼丁)缓释片 | 5.28 | 片 | 6 | 31.68 | ||
| 塞来昔布(西乐葆)胶囊 | 7.283 | 粒 | 6 | 43.698 | ||
| 头孢曲松(罗氏芬)粉针 | 93.8 | 支 | 34 | 3189.2 | ||
| 复方氯化钠注射液(青岛) | 7.33 | 袋 | 1 | 7.33 | ||
| 头孢克肟(积大希夫)胶囊 | 4.613 | 粒 | 26 | 119.938 | ||
| 炉甘石薄荷脑洗剂(100ml) | 5.8 | 瓶 | 1 | 5.8 | ||
| 左布比卡因(伊捷卡)针(z) | 78 | 支 | 2 | 156 | ||
| 5%葡萄糖注射液(250ml青岛) | 7.02 | 袋 | 3 | 21.06 | ||
| 5%葡萄糖注射液(500ml青岛) | 7.26 | 袋 | 7 | 50.82 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(100ml青岛) | 6.6 | 袋 | 17 | 112.2 | ||
| 葡萄糖氯化钠注射液(500ml青岛) | 7.44 | 袋 | 5 | 37.2 | ||
| 小计 | 4092.368 | 533.79 | 3558.58 | |||
| 合计 | 7919.24 | 1610.26 | 6308.97 | |||
鲁公网安备
37020202000341号