| 病人姓名：饶××性别：男年龄：36住院号：549558 | 诊断:胸骨骨折 | |||||
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | ||||||
| 普通病房床位费 | 23 | 天 | 25 | 575 | 115.00 | |
| 小计 | 23 | 575 | 115 | 460 | ||
| 二、诊查费 | ||||||
| 住院诊查费 | 9 | 日 | 25 | 225 | 225.00 | |
| 小计 | 9 | 225 | 225 | 0 | ||
| 三、一般检查治疗费 | ||||||
| 1.治疗费 | ||||||
| 大换药 | 15 | 次 | 3 | 45 | 9.00 | |
| 中换药 | 8 | 次 | 1 | 8 | 1.60 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 4 | 4 | 0.80 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.20 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 14 | 14 | 2.80 | |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 14 | 28 | 5.60 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 5 | 7.5 | 1.50 | |
| 雾化吸入 | 2 | 次 | 12 | 24 | 4.80 | |
| 2.护理费 | 0.00 | |||||
| Ⅰ级护理 | 7 | 次 | 13 | 91 | 18.20 | |
| Ⅱ级护理 | 6 | 次 | 12 | 72 | 14.40 | |
| 3.会诊费 | 0.00 | |||||
| 院内会诊 | 3 | 次 | 8 | 24 | 4.80 | |
| 小计 | 33 | 318.5 | 63.7 | 254.8 | ||
| 四、医技诊疗费 | ||||||
| 1.检验费 | ||||||
| 粪便常规 | 1 | 次 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 血清尿酸测定 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 电脑快速血糖监测 | 10 | 每实验项 | 4 | 40 | 8.00 | |
| 尿液分析：尿11联 | 8.8 | 次 | 1 | 8.8 | 1.76 | |
| 血红蛋白测定(Hb) | 1 | 项 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 血清前白蛋白测定 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清载脂蛋白α测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 红细胞比积测定(HCT) | 1 | 项 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清蛋白电泳:仪器发 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 钙测定干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 纤维结合蛋白测定(Fn) | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钾测定:干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2 | 项 | 1 | 2 | 0.40 | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1 | 项 | 87 | 87 | 17.40 | |
| 血清α-L-岩藻糖苷酶测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7 | 项 | 1 | 7 | 1.40 | |
| 粪便隐血试验(OB)：免疫法 | 8 | 项 | 1 | 8 | 1.60 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血浆D-二聚体测定(D-Dimer) | 60 | 项 | 2 | 120 | 24.00 | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10 | 项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿沉渣定量：流式细胞记数法 | 25 | 次 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶法 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 钙测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc） | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 无机磷测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碳酸氢盐(HCO2)测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 3 | 15 | 3.00 | |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定:速率法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV免疫学法 | 45 | 项 | 1 | 45 | 9.00 | |
| 2.医学影像费 | 0.00 | |||||
| 加滤线器 | 1 | 次 | 5 | 5 | 1.00 | |
| 血气分析 | 40 | 次 | 2 | 80 | 16.00 | |
| 室壁运动分析 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 左心功能测定 | 60 | 次 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 黑白热敏打印照片 | 5 | 片 | 3 | 15 | 3.00 | |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 4 | 800 | 400.00 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 6 | 120 | 24.00 | |
| X线计算机体层(CT)增强扫描 | 300 | 每个部位 | 1 | 300 | 150.00 | |
| X线计算机体层(CT)扫描三维重建 | 50 | 次 | 3 | 150 | 75.00 | |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 5 | 250 | 125.00 | |
| CT成象同一部位单次多层扫描30每加一层收 | 8 | 每加一层 | 70 | 560 | 280.00 | |
| 3.超声检查 | ||||||
| 超声计算机图文报告 | 10 | 次 | 2 | 20 | 4.00 | |
| 心脏彩色多普勒超声 | 130 | 次 | 1 | 130 | 26.00 | |
| 组织多普勒显象(TDI) | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 临床操作的彩色多普勒超声引导 | 80 | 半小时 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 小计 | 264 | 3671.8 | 1352.36 | 2319.44 | ||
| 五、临床诊疗费 | ||||||
| 1.手术费 | ||||||
| 2.心电生理和心功能检查 | ||||||
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 4 | 40 | 8.00 | |
| 小计 | 10 | 4 | 40 | 8 | ||
| 六、各种材料 | ||||||
| 1.植入材料 | ||||||
| 2.普通材料 | ||||||
| 橡胶手套1 | 1.61 | 副 | 2 | 3.22 | 0.29 | |
| 特殊留置针 | 16.72 | 个 | 1 | 16.72 | 1.52 | |
| 外固定材料 | 25.3 | 个 | 1 | 25.3 | 2.30 | |
| 动脉加压注射 | 5 | 次 | 2 | 10 | 0.91 | |
| 一次性采血器 | 1 | 个 | 5 | 5 | 0.45 | |
| 一次性输液器 | 1.06 | 套 | 12 | 12.72 | 1.16 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 20 | 8.8 | 0.80 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 17 | 7.48 | 0.68 | |
| 一次性注射器 | 0.94 | 个 | 27 | 25.38 | 2.31 | |
| 一次性注射器* | 15.95 | 个 | 2 | 31.9 | 2.90 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 2.97 | 个 | 2 | 5.94 | 0.54 | |
| X线数字化摄影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 6 | 132 | 12.00 | |
| 小计 | 93.43 | 97 | 284.46 | 25.86 | 258.6 | |
| 七、手术设备 | ||||||
| 小计 | 0 | 0 | 0 | |||
| 八、药品费 | ||||||
| 丹参针 | 7.6 | 支 | 6 | 45.6 | ||
| 胰岛素针 | 0.028 | / | 12 | 0.336 | ||
| 维生素C针 | 0.21 | 支 | 16 | 3.36 | ||
| 庆大霉素针 | 0.67 | 支 | 12 | 8.04 | ||
| 血塞通粉针 | 22.43 | 支 | 12 | 269.16 | ||
| 10%氯化钾针 | 0.92 | 支 | 8 | 7.36 | ||
| 钙尔奇600D片 | 1.035 | 片 | 46 | 47.61 | ||
| 糜蛋白酶粉针 | 3.7 | 支 | 12 | 44.4 | ||
| 50%硫酸镁溶液 | 3.4 | 瓶 | 1 | 3.4 | ||
| 青霉素80w粉针 | 0.92 | 支 | 96 | 88.32 | ||
| 甲钴胺(弥可保)针 | 19.04 | 支 | 6 | 114.24 | ||
| 0.9%氯化钠(10ml)针 | 0.45 | 支 | 26 | 11.7 | ||
| 塞来昔布(西乐葆)胶囊 | 7.283 | 粒 | 6 | 43.698 | ||
| 氧氟沙星眼膏(迪可罗) | 22.43 | 支 | 2 | 44.86 | ||
| 低分子肝素钙(速碧林)针 | 66.2 | 支 | 13 | 860.6 | ||
| 碘佛醇(安射力350)注射液 | 401 | 瓶 | 1 | 401 | ||
| 双氯芬酸钠肠溶片(扶他林) | 0.842 | 片 | 24 | 20.208 | ||
| 双岐三联活菌(培菲康)胶囊 | 1.21 | 粒 | 60 | 72.6 | ||
| 5%葡萄糖注射液(250ml青岛) | 7.02 | 袋 | 5 | 35.1 | ||
| 5%葡萄糖注射液(500ml青岛) | 7.26 | 袋 | 7 | 50.82 | ||
| 阿司匹林(拜阿司匹灵)肠溶片 | 0.593 | 片 | 25 | 14.825 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(100ml青岛) | 6.6 | 袋 | 12 | 79.2 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(250ml青岛) | 6.9 | 袋 | 3 | 20.7 | ||
| 小计 | 411 | 2287.14 | 295.32 | 1991.82 | ||
| 合计 | 0 | 809 | 7401.90 | 2085.24 | 5316.66 | |
鲁公网安备
37020202000341号