| 病人姓名：童×× 性别：女 年龄：86住院号：549557 | 诊断:小腿皮肤裂伤 | |||||
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | ||||||
| 普通病房床位费 | 23 | 天 | 25 | 575 | 115 | |
| 小计 | 575 | 115 | 460 | |||
| 二、诊查费 | ||||||
| 住院诊查费 | 9 | 日 | 25 | 225 | 225 | |
| 小计 | 225 | 225 | 0 | |||
| 三、一般检查治疗费 | ||||||
| 1.治疗费 | ||||||
| 灌肠 | 4 | 次 | 1 | 4 | 0.8 | |
| 大换药 | 15 | 次 | 3 | 45 | 9 | |
| 中换药 | 8 | 次 | 8 | 64 | 12.8 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 2 | 2 | 0.4 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.2 | |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 4 | 8 | 1.6 | |
| 静脉注射 | 0 | 次 | 0 | 0 | 0 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 7 | 10.5 | 2.1 | |
| 普通吸氧 | 2 | 小时 | 86 | 172 | 34.4 | |
| 动脉加压注射 | 5 | 次 | 2 | 10 | 2 | |
| 2.护理费 | ||||||
| Ⅱ级护理 | 6 | 次 | 25 | 150 | 30 | |
| 一般专项护理 | 0 | 次 | 0 | 0 | 0 | |
| 3.会诊费 | ||||||
| 院内会诊 | 3 | 次 | 3 | 9 | 1.8 | |
| 小计 | 475.5 | 95.1 | 380.4 | |||
| 四、医技诊疗费 | ||||||
| 1.检验费 | ||||||
| 粪便常规 | 1 | 次 | 3 | 3 | 0.6 | |
| 粪寄生虫镜检 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.2 | |
| 血清尿酸测定 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.8 | |
| 大便常规+02快诊 | 11 | 项 | 1 | 11 | 2.2 | |
| 电脑快速血糖监测 | 10 | 每实验项 | 3 | 30 | 6 | |
| 尿液分析：尿11联 | 8.8 | 次 | 1 | 8.8 | 1.76 | |
| 血红蛋白测定(Hb) | 1 | 项 | 2 | 2 | 0.4 | |
| 血清前白蛋白测定 | 6 | 项 | 2 | 12 | 2.4 | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30 | 项 | 2 | 60 | 12 | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15 | 项 | 2 | 30 | 6 | |
| 视黄醇结合蛋白测定 | 30 | 项 | 3 | 90 | 18 | |
| 铁测定: 分光光度法 | 8 | 项 | 1 | 8 | 1.6 | |
| 血清载脂蛋白α测定 | 30 | 项 | 2 | 60 | 12 | |
| 血清总铁结合力测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3 | |
| 红细胞比积测定(HCT) | 1 | 项 | 2 | 2 | 0.4 | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5 | 次 | 4 | 20 | 4 | |
| 血清蛋白电泳:仪器发 | 25 | 项 | 2 | 50 | 10 | |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 15 | 项 | 2 | 30 | 6 | |
| 钙测定干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.2 | |
| 氯测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.6 | |
| 纤维结合蛋白测定(Fn) | 6 | 项 | 2 | 12 | 2.4 | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 4 | 20 | 4 | |
| 钾测定:干化学法（急） | 18 | 项 | 3 | 54 | 10.8 | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 5 | 25 | 5 | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 5 | 25 | 5 | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 5 | 25 | 5 | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 4 | 20 | 4 | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2 | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2 | 项 | 2 | 4 | 0.8 | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2 | |
| 钠测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 3 | 54 | 10.8 | |
| 尿素测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.6 | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1 | 项 | 92 | 92 | 18.4 | |
| 血清α-L-岩藻糖苷酶测定 | 15 | 项 | 2 | 30 | 6 | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7 | 项 | 2 | 14 | 2.8 | |
| 粪便隐血试验(OB)：免疫法 | 8 | 项 | 1 | 8 | 1.6 | |
| 肌酐测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.6 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3 | |
| 葡萄糖测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.6 | |
| 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1 | |
| 血浆D-二聚体测定(D-Dimer) | 60 | 项 | 2 | 120 | 24 | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2 | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20 | 项 | 1 | 20 | 4 | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10 | 项 | 1 | 10 | 2 | |
| 尿沉渣定量：流式细胞记数法 | 25 | 次 | 1 | 25 | 5 | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1 | |
| 血一氧化碳分析干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.6 | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5 | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2 | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶法 | 4 | 项 | 2 | 8 | 1.6 | |
| 钙测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2 | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2 | |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5 | |
| 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc） | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2 | |
| 无机磷测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清碳酸氢盐(HCO2)测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 7 | 35 | 7 | |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 3 | 15 | 3 | |
| 血清低密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4 | |
| 血清高密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定:速率法 | 25 | 项 | 2 | 50 | 10 | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV免疫学法 | 45 | 项 | 1 | 45 | 9 | |
| 2.医学影像费 | ||||||
| 室壁运动分析 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4 | |
| 左心功能测定 | 60 | 次 | 1 | 60 | 12 | |
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 12 | 240 | 48 | |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 1 | 200 | 100 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 12 | 240 | 120 | |
| X线计算机体层(CT)扫描三维重建 | 50 | 次 | 1 | 50 | 25 | |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 1 | 50 | 25 | |
| 3.超声检查 | ||||||
| 超声计算机图文报告 | 10 | 次 | 2 | 20 | 4 | |
| 心脏彩色多普勒超声 | 130 | 次 | 1 | 130 | 26 | |
| 组织多普勒显象(TDI) | 20 | 次 | 1 | 20 | 4 | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80 | 16 | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80 | 16 | |
| 临床操作的彩色多普勒超声引导 | 80 | 半小时 | 1 | 80 | 16 | |
| 黑白热敏打印照片 | 5 | 片 | 3 | 15 | 3 | |
| 小计 | 2803.8 | 722.76 | ||||
| 五、临床诊疗费 | ||||||
| 2.心电生理和心功能检查 | ||||||
| 心电监测 | 4 | 小时 | 17 | 68 | 13.6 | |
| 动态心电图 | 120 | 次 | 1 | 120 | 24 | |
| 心率变异性分析 | 50 | 次 | 1 | 50 | 10 | |
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 3 | 30 | 6 | |
| 3.呼吸系统 | ||||||
| 血气分析 | 40 | 次 | 2 | 80 | 16 | |
| 小计 | 348 | 69.6 | 278.4 | |||
| 六、各种材料 | ||||||
| 2.普通材料 | ||||||
| 敷贴 | #DIV/0! | 片 | 0 | 0 | 0 | |
| 敷贴 | 53.9 | 片 | 2 | 107.8 | 4.15 | |
| 灌肠器 | 3.85 | 套 | 1 | 3.85 | 0.35 | |
| 输氧管 | 2 | 套 | 1 | 2 | 0.18 | |
| 橡胶手套1 | 1.61 | 副 | 2 | 3.22 | 0.29 | |
| 特殊留置针 | 16.72 | 个 | 1 | 16.72 | 1.52 | |
| 一次性采血器 | 1 | 个 | 14 | 14 | 1.27 | |
| 一次性输液器 | 1.06 | 套 | 4 | 4.24 | 0.39 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 3 | 1.32 | 0.12 | |
| 一次性注射器 | #DIV/0! | 个 | 0 | 0 | 0 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 3 | 1.32 | 0.12 | |
| 一次性注射器 | 0.94 | 个 | 12 | 11.28 | 1.03 | |
| 一次性注射器* | 15.95 | 个 | 2 | 31.9 | 2.9 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 2.97 | 个 | 31 | 92.07 | 8.37 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 1.1 | 个 | 10 | 11 | 1 | |
| X线数字化摄影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 8 | 176 | 16 | |
| 小计 | 476.72 | 37.69 | 439.03 | |||
| 八、药品费 | ||||||
| 开塞露 | 1.7 | 支 | 1 | 1.7 | ||
| 鲨肝醇 | 0.091 | 片 | 153 | 13.923 | ||
| 氨茶碱针 | 0.34 | 支 | 1 | 0.34 | ||
| 肝素钠针 | 4.5 | 支 | 2 | 9 | ||
| 利可君片 | 0.729 | 片 | 72 | 52.488 | ||
| 维生素C针 | 0.21 | 支 | 8 | 1.68 | ||
| 10%氯化钾针 | 0.92 | 支 | 4 | 3.68 | ||
| 钙尔奇600D片 | 1.035 | 片 | 4 | 4.14 | ||
| 头孢西丁粉针 | 40.2 | 支 | 2 | 80.4 | ||
| 10%氯化钾溶液 | 3.67 | 瓶 | 2 | 7.34 | ||
| 异丙嗪针(25mg) | 0.38 | 支 | 1 | 0.38 | ||
| 0.2%甲硝唑注射液 | 1.5 | 瓶 | 4 | 6 | ||
| 蒙托石(思密达)散 | 2.268 | 包 | 1 | 2.268 | ||
| 缬沙坦胶囊(代文) | 6.714 | 片 | 3 | 20.142 | ||
| 维生素B6针(100mg) | 0.2 | 支 | 4 | 0.8 | ||
| 0.9%氯化钠(10ml)针 | 0.45 | 支 | 2 | 0.9 | ||
| 多潘立酮(吗丁啉)片 | 0.548 | 片 | 9 | 4.932 | ||
| 厄贝沙坦(安博维)片 | 5.429 | 片 | 6 | 32.574 | ||
| 二羟丙茶碱(喘定)片 | 0.09 | 片 | 27 | 2.43 | ||
| 二羟丙茶碱(喘定)针 | 0.39 | 支 | 4 | 1.56 | ||
| 氯雷他定(开瑞坦)片 | 23.4 | 盒 | 1 | 23.4 | ||
| 头孢美唑(悉畅)粉针 | 60 | 支 | 5 | 300 | ||
| 肠内营养粉剂(TP)(安素) | 71.48 | 瓶 | 1 | 71.48 | ||
| 头孢克肟(积大希夫)胶囊 | 4.613 | 粒 | 18 | 83.034 | ||
| 炉甘石薄荷脑洗剂(100ml) | 5.8 | 瓶 | 1 | 5.8 | ||
| 氯沙坦钾(科素亚100mg)片 | 8.8 | 片 | 5 | 44 | ||
| 5%葡萄糖注射液(500ml青岛) | 7.26 | 袋 | 2 | 14.52 | ||
| 阿司匹林(拜阿司匹灵)肠溶片 | 0.593 | 片 | 26 | 15.418 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(100ml青岛) | 6.6 | 袋 | 10 | 66 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(250ml青岛) | 6.9 | 袋 | 1 | 6.9 | ||
| 葡萄糖氯化钠注射液(500ml青岛) | 7.44 | 袋 | 1 | 7.44 | ||
| 川芎(草) | 0.65 | 付 | 1 | 0.65 | ||
| 大黄(草) | 0.16 | 付 | 1.2 | 0.192 | ||
| 儿茶(草) | 0.64 | 付 | 0.7 | 0.448 | ||
| 公英(草) | 0.31 | 付 | 3 | 0.93 | ||
| 芒硝(草) | 0.08 | 付 | 5 | 0.4 | ||
| 没药(草) | 0.58 | 付 | 1.2 | 0.696 | ||
| 乳香(草) | 0.36 | 付 | 1.2 | 0.432 | ||
| 双花(草) | 1.13 | 付 | 6 | 6.78 | ||
| 血竭(草)(z) | 6.67 | 付 | 1.2 | 8.004 | ||
| 白芷(草)(单z) | 0.22 | 付 | 3 | 0.66 | ||
| 当归(草)(单z) | 1 | 付 | 1.8 | 1.8 | ||
| 红花(草)(单z) | 0.875 | 付 | 3 | 2.625 | ||
| 小计 | 908.29 | 118.47 | 789.82 | |||
| 九、其他 | ||||||
| 人工煎药 | 1 | 次 | 2 | 2.00 | 0.4 | |
| 小计 | 2.00 | 0.4 | 1.60 | |||
| 合计 | 5814.31 | 1384.02 | 4430.29 | |||
鲁公网安备
37020202000341号