病人姓名：卓XX 性别：女 年龄：27 住院号60012
| 病人姓名：卓XX 性别：女 年龄：27 住院号60012 | | | | | 诊断:1、左颞枕部脑挫裂伤。2、右蝶骨骨折、蝶窦左后壁骨折 |
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数 量 | 结帐金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | | | | | | |
| 普通病房床位费 | 23.00 | 日/床 | 23 | 529.00 | | |
| 小计 | | | | 529.00 | 105.8 | 423.20 |
| 二、诊查费 | | | | | | |
| 住院诊查费 | 9.00 | 日 | 23 | 207.00 | | |
| 小计 | | | | 207.00 | 207 | 0.00 |
| 三、一般检查治疗费 | | | | | | |
| 护理费 | 6.00 | 日 | 23 | 138.00 | | |
| 超声计算机图文报告 | 10.00 | 次 | 1 | 10.00 | | |
| 数字化X线机上消化道造影 | 120.00 | 次 | 1 | 120.00 | | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80.00 | 次 | 1 | 80.00 | | |
| 十二导心电图检查 | 10.00 | 次 | 3 | 30.00 | | |
| 平衡功能训练 | 20.00 | 次 | 34 | 680.00 | | |
| 大换药 | 15.00 | 次 | 5 | 75.00 | | |
| 静脉输液 | 2.00 | 次 | 17 | 34.00 | | |
| 皮下、皮内注射 | 1.00 | 次 | 2 | 2.00 | | |
| 静脉采血 | 1.50 | 次 | 2 | 3.00 | | |
| 普通吸氧 | 2.00 | 小时 | 138 | 276.00 | | |
| 小计 | | | | 1448.00 | 289.6 | 1158.40 |
| 四、医技诊疗费 | | | | | | |
| X线计算机体层（CT）平扫 | 200.00 | 每个部位 | 1 | 200.00 | 100 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20.00 | 次 | 2 | 40.00 | | |
| X线摄数字化摄影CR、DR片 | 25.30 | 片数 | 2 | 50.60 | | |
| 粪便常规 | 1.00 | | 1 | 1.00 | | |
| ABO血型鉴定 | 3.00 | 次 | 1 | 3.00 | | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 钙测定:离子选择电极法或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清碳酸氢盐测定(HCO2):酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清a羟基丁酸脱氢酶测定 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清前白蛋白测定 | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清高密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 血清载脂蛋白AI测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 无机磷测定:离子选择电极法或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清低密度脂蛋白胆固醇测定:免疫比浊法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 钠测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清丙氨酸胺基转移酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 粪便隐血试验(OB):免疫法 | 8.00 | 项 | 1 | 8.00 | | |
| 血浆纤维蛋白原测定:仪器法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| Rh血型鉴定 | 10.00 | 次 | 1 | 10.00 | | |
| 血清a-L-岩藻糖苷酶测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7.00 | 项 | 1 | 7.00 | | |
| 凝血酶时间测定(TT):仪器法 | 20.00 | | 1 | 20.00 | | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶 | 4.00 | 项 | 1 | 4.00 | | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15.00 | 项 | 1 | 15.00 | | |
| 钾测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清天门冬氨酸胺基转移酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 细菌抗体测定:各种免疫学方法 | 30.00 | 项 | 1 | 30.00 | | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25.00 | 项 | 1 | 25.00 | | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1.00 | 项 | 19 | 19.00 | | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2.00 | 项 | 1 | 2.00 | | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30.00 | 项 | 1 | 30.00 | | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清尿酸测定 | 4.00 | 项 | 1 | 4.00 | | |
| 乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 乙型肝炎核心IgM抗体测定(Anti-HBclgm) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| 血清Y-谷氨酰基转移酶测定 | 5.00 | 次 | 1 | 5.00 | | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe) | 6.00 | 项 | 1 | 6.00 | | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25.00 | 项 | 1 | 25.00 | | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 尿液分析:尿11联 | 8.80 | 次 | 1 | 8.80 | | |
| 一般细菌培养及鉴定(仪器法） | 60.00 | 次 | 1 | 60.00 | | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV):各种免疫学方法 | 45.00 | 项 | 1 | 45.00 | | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10.00 | 项 | 1 | 10.00 | | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5.00 | 项 | 1 | 5.00 | | |
| C-反应蛋白测定(CRP):散射速率法 | 20.00 | 项 | 1 | 20.00 | | |
| 小计 | | | | 898.40 | 139.68 | 758.72 |
| 五、临床诊疗费 | | | | | | |
| 略 | | | | | | |
| 手术费 | | | | | | |
| 麻醉费 | | | | | | |
| 小计 | | | | | | |
| 六、各种材料 | | | | | | |
| 1、植入材料 | | | | | | |
| 钢板等 | | | | | | |
| 2、普通材料 | | | | | | |
| 静脉采血管 | 0.75 | 支 | 5 | 3.75 | | |
| 注射器(一次性) | 0.35 | 支 | 2 | 0.70 | | |
| 注射器(一次性) | 0.44 | 支 | 1 | 0.44 | | |
| 输氧管 | 1.10 | 根 | 2 | 2.20 | | |
| 输液贴 | 0.66 | 个 | 17 | 11.22 | | |
| 注射器(一次性) | 0.88 | 支 | 27 | 23.76 | | |
| 一次性输液器 | 1.12 | 支 | 17 | 19.04 | | |
| 小计 | | | | 61.11 | 5.54 | 55.57 |
| 七、手术设备 | | | | | | |
| 电刀等 | | | | | | |
| 小计 | | | | | | |
| 八、药品费 | | | | | | |
| 枣仁 | 0.14 | g | 360 | 50.40 | | |
| 黄芪 | 0.06 | g | 120 | 6.74 | | |
| 桃仁 | 0.08 | g | 120 | 9.94 | | |
| 党参 | 0.06 | g | 120 | 6.83 | | |
| 元胡 | 0.08 | g | 72 | 5.40 | | |
| 炙附子 | 0.06 | g | 36 | 1.98 | | |
| 生地 | 0.06 | g | 120 | 7.06 | | |
| 地龙 | 0.16 | g | 60 | 9.76 | | |
| 川芎 | 0.07 | g | 126 | 8.78 | | |
| 赤芍 | 0.05 | g | 90 | 4.28 | | |
| 升麻 | 0.03 | g | 108 | 3.28 | | |
| 枳壳 | 0.05 | g | 144 | 6.82 | | |
| 白茯苓 | 0.05 | g | 72 | 3.87 | | |
| 当归 | 0.15 | g | 72 | 10.89 | | |
| 焦白术 | 0.24 | g | 90 | 21.60 | | |
| 菊花 | 0.06 | g | 144 | 7.92 | | |
| 木香 | 0.03 | g | 72 | 2.24 | | |
| 红花 | 0.23 | g | 120 | 27.00 | | |
| 柏子仁 | 0.14 | g | 360 | 49.58 | | |
| 草药合计： | | | | 244.37 | 48.87 | 195.50 |
| 西咪替丁(福鑫) | 9.80 | 支 | 10 | 98.00 | | |
| 甘露醇注射液 | 7.80 | 瓶 | 2 | 15.60 | | |
| 5％葡萄糖注射液(非PVC）（5％GS） | 7.00 | 袋 | 9 | 63.00 | | |
| 0.9％氯化钠注射液（非PVC）0.9％NS | 6.90 | 袋 | 19 | 131.10 | | |
| 0.9％氯化钠注射液 | 0.34 | 支 | 2 | 0.68 | | |
| 注射用水溶性维生素(佳十） | 15.00 | 瓶 | 14 | 210.00 | | |
| 门冬酸甲镁针(欣美佳) | 19.50 | 支 | 2 | 39.00 | | |
| 门冬氨酸钾镁注射液 | 0.76 | 支 | 5 | 3.80 | | |
| 胞二磷胆碱注射液 | 2.34 | 支 | 4 | 9.36 | | |
| 头孢噻肟钠 | 27.60 | 支 | 6 | 165.60 | | |
| 替硝唑注射液 | 17.00 | 袋 | 4 | 68.00 | | |
| 丹参注射液 | 6.30 | 支 | 24 | 151.20 | | |
| 多潘立酮片（吗丁啉） | 0.60 | 片 | 67 | 39.89 | | |
| 多潘立酮片(吗叮啉） | 0.64 | 片 | 12 | 7.72 | | |
| 乳酸菌素片 | 0.27 | 片 | 60 | 15.99 | | |
| 西药小计： | | | | 1018.94 | 132.9 | 886.04 |
| 小计 | | | | 1263.31 | | |
| 九、其他 | | | | | | |
| 煎药机煎药 | 2.00 | 次 | 12 | 24.00 | | |
| 小计 | | | | 24.00 | 4.8 | |
| 合计 | | | | 4430.82 | 1034.19 | 3396.63 |
鲁公网安备
37020202000341号