| 病人姓名：张×× 性别：男 年龄：40住院号：549555 | 诊断:右踝裂伤 | |||||
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | ||||||
| 普通病房床位费 | 23 | 天 | 25 | 575 | 115.00 | |
| 小计 | 575 | 115.00 | 460.00 | |||
| 二、诊查费 | ||||||
| 住院诊查费 | 9 | 天 | 25 | 225 | 225.00 | |
| 小计 | 225 | 225.00 | 0.00 | |||
| 三、一般检查治疗费 | ||||||
| 1.治疗费 | ||||||
| 大换药 | 15 | 次 | 15 | 225 | 45.00 | |
| 中换药 | 8 | 次 | 2 | 16 | 3.20 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.20 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 13 | 26 | 5.20 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 2 | 3 | 0.60 | |
| 大清创缝合 | 100 | 次 | 1 | 100 | 20.00 | |
| 中清创缝合 | 50 | 次 | 2 | 100 | 20.00 | |
| 2.护理费 | ||||||
| Ⅰ级护理 | 7 | 次 | 6 | 42 | 8.40 | |
| Ⅱ级护理 | 6 | 次 | 19 | 114 | 22.80 | |
| 一般专项护理 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 小计 | 634 | 126.80 | 507.20 | |||
| 四、医技诊疗费 | ||||||
| 1.检验费 | ||||||
| 粪便常规 | 1 | 次 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 粪寄生虫镜检 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.20 | |
| 血清尿酸测定 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 电脑快速血糖监测 | 10 | 每实验项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿液分析：尿11联 | 8.8 | 次 | 2 | 17.6 | 3.52 | |
| 血清前白蛋白测定 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清载脂蛋白α测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清蛋白电泳:仪器发 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 纤维结合蛋白测定(Fn) | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2 | 项 | 1 | 2 | 0.40 | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1 | 项 | 23 | 23 | 4.60 | |
| 血清α-L-岩藻糖苷酶测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7 | 项 | 1 | 7 | 1.40 | |
| 粪便隐血试验(OB)：免疫法 | 8 | 项 | 2 | 16 | 3.20 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 卡式法ABO血型及Rh血型鉴定 | 60 | 次 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10 | 项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿沉渣定量：流式细胞记数法 | 25 | 次 | 2 | 50 | 10.00 | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶法 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 钙测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc） | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 无机磷测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碳酸氢盐(HCO2)测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定:速率法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV免疫学法 | 45 | 项 | 1 | 45 | 9.00 | |
| 2.医学影像费 | ||||||
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 1 | 200 | 100.00 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 5 | 100 | 20.00 | |
| X线计算机体层(CT)扫描三维重建 | 50 | 次 | 1 | 50 | 25.00 | |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 1 | 50 | 25.00 | |
| 小计 | 1128.6 | 315.72 | 812.88 | |||
| 五、临床诊疗费 | ||||||
| 1.手术费 | ||||||
| 硬膜外阻滞 | 300 | 2小时 | 1 | 300 | 60.00 | |
| 麻醉中监测提供检测三项以上 | 10 | 小时 | 1.5 | 15 | 3.00 | |
| 2.心电生理和心功能检查 | ||||||
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 2 | 20 | 4.00 | |
| 小计 | 335 | 67.00 | 268.00 | |||
| 六、各种材料 | ||||||
| 1.普通材料 | ||||||
| 绷带 | 2.42 | 卷 | 6 | 14.52 | 1.32 | |
| 橡胶手套1 | 1.08 | 副 | 1 | 1.08 | 0.10 | |
| 特殊留置针 | 16.72 | 个 | 1 | 16.72 | 1.52 | |
| 一次性采血器 | 1 | 个 | 6 | 6 | 0.55 | |
| 一次性输液器 | 1.06 | 套 | 13 | 13.78 | 1.25 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 1 | 0.44 | 0.04 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 1 | 0.44 | 0.04 | |
| 一次性注射器 | 0.94 | 个 | 36 | 33.84 | 3.08 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 2.97 | 个 | 2 | 5.94 | 0.54 | |
| X线数字化摄影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 3 | 66 | 6.00 | |
| 手术薄膜 | 4.45 | 贴 | 2 | 8.9 | 0.81 | |
| 刀口敷贴 | 4.51 | 个 | 1 | 4.51 | 0.41 | |
| 静脉留置管 | 31.35 | 支 | 1 | 31.35 | 2.85 | |
| 硬膜外套件 | 30.25 | 套 | 1 | 30.25 | 2.75 | |
| 小计 | 233.77 | 21.25 | 212.52 | |||
| 七、手术设备 | ||||||
| 高频电刀（进口） | 100 | 人次 | 1 | 100 | 20.00 | |
| 小计 | 100 | 20.00 | ||||
| 八、药品费 | ||||||
| 麻黄素针 | 0.7 | 支 | 1 | 0.7 | ||
| 小檗碱片 | 0.071 | 片 | 2 | 0.142 | ||
| 维生素C针 | 0.21 | 支 | 32 | 6.72 | ||
| 利多卡因针 | 0.29 | 支 | 5 | 1.45 | ||
| 血塞通粉针 | 22.43 | 支 | 14 | 314.02 | ||
| 阿托品针(1mg) | 0.65 | 支 | 1 | 0.65 | ||
| 破伤风抗毒素针 | 1.7 | 支 | 1 | 1.7 | ||
| 0.2%甲硝唑注射液 | 1.5 | 瓶 | 4 | 6 | ||
| 罗哌卡因针(泽荣) | 44 | 支 | 1 | 44 | ||
| 维生素B6针(100mg) | 0.2 | 支 | 16 | 3.2 | ||
| 0.9%氯化钠(10ml)针 | 0.45 | 支 | 3 | 1.35 | ||
| 头孢美唑(悉畅)粉针 | 60 | 支 | 9 | 540 | ||
| 咪达唑仑(力月西)针 | 21.3 | 支 | 1 | 21.3 | ||
| 头孢曲松(罗氏芬)粉针 | 93.8 | 支 | 32 | 3001.6 | ||
| 复方氯化钠注射液(青岛) | 7.33 | 袋 | 1 | 7.33 | ||
| 酚磺乙胺(止血敏)(0.5g)针 | 0.4 | 支 | 6 | 2.4 | ||
| 5%葡萄糖注射液(250ml青岛) | 7.02 | 袋 | 3 | 21.06 | ||
| 多烯磷脂酰胆碱(易善复)胶囊 | 2.104 | 粒 | 18 | 37.872 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(100ml青岛) | 6.6 | 袋 | 24 | 158.4 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(250ml青岛) | 6.9 | 袋 | 8 | 55.2 | ||
| 葡萄糖氯化钠注射液(500ml青岛) | 7.44 | 袋 | 8 | 59.52 | ||
| 小计 | 4284.61 | 558.86 | 3725.75 | |||
| 合计 | 7515.98 | 1449.63 | 6066.35 | |||
鲁公网安备
37020202000341号