病人姓名：沈XX 性别：男 年龄：57 住院号60015
| 病人姓名: 马××住院号：367189 | 性别:男 | 年龄:47 | 诊断:第二腰椎压缩性骨折，右膝肌腱损伤 |
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | | | | | | |
| 住院费 | 23 | 天 | 23 | 529.00 | 105.80 | 423.20 |
| 小计 | | | | 529.00 | 105.80 | 423.20 |
| 二、诊查费 | | | | | | 0.00 |
| 诊查费 | 9 | 天 | 23 | 207.00 | 207.00 | 0.00 |
| 小计 | | | | 207.00 | 207.00 | 0.00 |
| 三、一般检查治疗费 | | | | | | 0.00 |
| 护理费 | | | | | | 0.00 |
| Ⅰ级护理(三级) | 7 | 日 | 13 | 91.00 | 18.20 | 72.80 |
| Ⅱ级护理(三级) | 6 | 日 | 12 | 72.00 | 14.40 | 57.60 |
| 一般专项护理 | 5 | 次 | 2 | 10.00 | 2.00 | 8.00 |
| 治疗费 | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 面罩吸氧 | 3 | 小时 | 5 | 15.00 | 3.00 | 12.00 |
| 传染疾病人手术特殊消毒 | 30 | | 1 | 30.00 | 6.00 | 24.00 |
| 大换药 | 15 | 次 | 2 | 30.00 | 6.00 | 24.00 |
| 导尿 | 10 | 次 | 1 | 10.00 | 2.00 | 8.00 |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 13 | 26.00 | 5.20 | 20.80 |
| 中换药 | 8 | 次 | 1 | 8.00 | 1.60 | 6.40 |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 5 | 5.00 | 1.00 | 4.00 |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 13 | 19.50 | 3.90 | 15.60 |
| 院内会诊(三级) | 3 | 次 | 5 | 15.00 | 3.00 | 12.00 |
| 小计 | | | | 331.50 | 66.30 | 265.20 |
| 四、医技诊疗费 | | | | | | 0.00 |
| 医学影像： | | | | | | 0.00 |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 1 | 200.00 | 100.00 | 100.00 |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 1 | 50.00 | 25.00 | 25.00 |
| 磁共振平扫1.0以上 | 850 | 每部位 | 1 | 850.00 | 425.00 | 425.00 |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 8 | 160.00 | 32.00 | 128.00 |
| X线摄数字化摄影片 | 19.8 | 片 | 4 | 79.20 | 15.84 | 63.36 |
| X线摄数字化摄影片 | 24.2 | 片 | 4 | 96.80 | 19.36 | 77.44 |
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 8 | 160.00 | 32.00 | 128.00 |
| 检验： | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 癌胚抗原测定:化学发光法 | 50 | 项 | 1 | 50.00 | 10.00 | 40.00 |
| 艾滋病抗体 | 45 | 次 | 2 | 90.00 | 18.00 | 72.00 |
| 白带常规 | 2 | 次 | 0 | 0.00 | 0.00 | 0.00 |
| 粪便常规 | 1 | 次 | 2 | 2.00 | 0.40 | 1.60 |
| 粪寄生虫镜检 | 1 | 次 | 2 | 2.00 | 0.40 | 1.60 |
| 肝功1 | 126 | 次 | 1 | 126.00 | 25.20 | 100.80 |
| 甲胎蛋白测定(AFP):化学发光法 | 50 | 项 | 1 | 50.00 | 10.00 | 40.00 |
| 梅毒螺旋体抗体 | 25 | 次 | 2 | 50.00 | 10.00 | 40.00 |
| 尿液分析 | 8.8 | 次 | 1 | 8.80 | 1.76 | 7.04 |
| 凝血常规 | 85 | 次 | 1 | 85.00 | 17.00 | 68.00 |
| 浓缩集菌抗酸菌检测 | 30 | 项 | 2 | 60.00 | 12.00 | 48.00 |
| 全自动仪全血细胞分析 | 24 | 次 | 3 | 72.00 | 14.40 | 57.60 |
| 生化全套 | 263 | 次 | 3 | 789.00 | 157.80 | 631.20 |
| 糖类抗原测定:化学发光法 | 80 | 每种抗原 | 1 | 80.00 | 16.00 | 64.00 |
| 血涂片找疟原虫 | 2 | 次 | 2 | 4.00 | 0.80 | 3.20 |
| 一般细菌培养及鉴定:仪器法 | 60 | 项 | 2 | 120.00 | 24.00 | 96.00 |
| 乙肝全套 | 61 | 次 | 2 | 122.00 | 24.40 | 97.60 |
| 检查费： | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80.00 | 16.00 | 64.00 |
| 霍乱弧菌培养 | 10 | 项 | 2 | 20.00 | 4.00 | 16.00 |
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 1 | 10.00 | 2.00 | 8.00 |
| 小计 | | | | 3416.80 | 1013.36 | 2403.44 |
| 五、临床诊疗费 | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 物理治疗： | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 红外线治疗 | 5 | 每个照射 | 8 | 40.00 | 8.00 | 32.00 |
| 手术费 | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 麻醉中监测 | 10 | 小时 | 5 | 50.00 | 10.00 | 40.00 |
| 膝关节陈旧性后十字韧带重建术 | 750 | 次 | 0.3 | 225.00 | 45.00 | 180.00 |
| 膝关节陈旧性前十字韧带重建术 | 750 | 次 | 1 | 750.00 | 150.00 | 600.00 |
| 腰麻、硬膜外阻滞、腰麻硬膜外阻滞加收 | 10 | 1小时 | 3 | 30.00 | 6.00 | 24.00 |
| 腰麻硬膜外联合阻滞 | 320 | 2小时 | 1 | 320.00 | 64.00 | 256.00 |
| 小计 | | | | 1415.00 | 283.00 | 1132.00 |
| 六、各种材料 | | | | | | 0.00 |
| 1、植入材料 | | | | | | 0.00 |
| 钢板、钢钉、钢丝 | 65 | | 1 | 65.00 | 2.50 | 62.50 |
| 四肢内固定钢板 | 41600 | | 1 | 41600.00 | 815.69 | 40784.31 |
| 2、普通材料 | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 手术麻醉材料 | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 绷带 | 1.21 | | 8 | 9.68 | 0.88 | 8.80 |
| 刀口敷贴 | 29 | | 4 | 116.00 | 10.55 | 105.45 |
| 负压引流球 | 19 | | 1 | 19.00 | 1.73 | 17.27 |
| 可吸收缝线 | 60 | | 1 | 60.00 | 5.45 | 54.55 |
| 石膏绷带 | 10.45 | | 3 | 31.35 | 2.85 | 28.50 |
| 手术薄膜 | 11.5 | | 4 | 46.00 | 4.18 | 41.82 |
| 腰麻硬膜外套件 | 88.4 | | 1 | 88.40 | 3.40 | 85.00 |
| 引流管 | 5.5 | | 6 | 33.00 | 3.00 | 30.00 |
| 病房材料等 | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 比帝安全型留置针 | 41.8 | | 1 | 41.80 | 3.80 | 38.00 |
| 导尿管 | 17.6 | | 1 | 17.60 | 1.60 | 16.00 |
| 输血器 | 1.85 | | 1 | 1.85 | 0.17 | 1.68 |
| 吸氧面罩 | 8.8 | 个 | 1 | 8.80 | 0.80 | 8.00 |
| 橡胶手套 | 1.65 | | 23 | 37.95 | 3.45 | 34.50 |
| 一次性采血器 | 1.1 | | 13 | 14.30 | 1.30 | 13.00 |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 1.65 | | 2 | 3.30 | 0.30 | 3.00 |
| 一次性输液器 | 1.1 | | 13 | 14.30 | 1.30 | 13.00 |
| 一次性注射器1ML | 0.64 | | 3 | 1.92 | 0.17 | 1.75 |
| 一次性注射器20ML | 0.88 | | 51 | 44.88 | 4.08 | 40.80 |
| 一次性注射器5ML | 0.5 | | 15 | 7.50 | 0.68 | 6.82 |
| 小计 | | | | 42262.63 | 867.88 | 41394.75 |
| 七、手术设备 | | | | | | 0.00 |
| 电动吸引器 | 30 | 人次 | 2 | 60.00 | 12.00 | 48.00 |
| 电动止血仪 | 50 | 人次 | 1 | 50.00 | 10.00 | 40.00 |
| 关节镜 | 400 | 人次 | 1 | 400.00 | 80.00 | 320.00 |
| 小计 | | | | 510.00 | 102.00 | 408.00 |
| 八、药品费 | | | | | | 0.00 |
| 西药费 | | | | | | 0.00 |
| 0.75%布比卡因注射液 | 1 | 支 | 1 | 1.00 | 0.12 | 0.88 |
| 0.9%氯化钠注射液 | 0.34 | 支 | 1 | 0.34 | 0.04 | 0.30 |
| 50%葡萄糖注射液 | 0.56 | 支 | 1 | 0.56 | 0.07 | 0.49 |
| 艾克儿(阿莫西林克拉维酸钾咀片) | 3.5833 | 片 | 60 | 215.00 | 26.40 | 188.59 |
| 芬太尼注射液 | 4.93 | 支 | 1 | 4.93 | 0.61 | 4.32 |
| 甘利欣(甘草酸二铵氯化钠注射液) | 24.4 | 瓶 | 11 | 268.40 | 32.96 | 235.44 |
| 骨肽氯化钠注射液 | 150.8 | 瓶 | 14 | 2111.20 | 259.27 | 1851.93 |
| 环磷腺苷(冻干) | 35.8 | 支 | 70 | 2506.00 | 307.75 | 2198.25 |
| 力月西(咪唑安定注射液) | 25.1 | 支 | 1 | 25.10 | 3.08 | 22.02 |
| 利多卡因注射液 | 0.38 | 支 | 5 | 1.90 | 0.23 | 1.67 |
| 鲁米那注射剂 | 0.72 | 支 | 1 | 0.72 | 0.09 | 0.63 |
| 皿治林片(咪唑斯汀) | 28.3 | 盒 | 3 | 84.90 | 10.43 | 74.47 |
| 破伤风抗毒素注射液(TAT) | 1.3 | 支 | 1 | 1.30 | 0.16 | 1.14 |
| 强痛定注射液 | 2.593 | 支 | 2 | 5.19 | 0.64 | 4.55 |
| 庆大霉素注射液 | 0.25 | 支 | 4 | 1.00 | 0.12 | 0.88 |
| 乳酸钠林格注射液 | 11.5 | 瓶 | 3 | 34.50 | 4.24 | 30.26 |
| 软包0.9%氯化钠注射液 | 9.22 | 袋 | 15 | 138.30 | 16.98 | 121.32 |
| 软包5%葡萄糖注射液 | 9.38 | 袋 | 25 | 234.50 | 28.80 | 205.70 |
| 肾上腺素注射液 | 0.61 | 支 | 6 | 3.66 | 0.45 | 3.21 |
| 生理氯化钠溶液 | 35.4 | 袋 | 8 | 283.20 | 34.78 | 248.42 |
| 生理盐水注射液 | 4.5 | 瓶 | 2 | 9.00 | 1.11 | 7.89 |
| 缩合葡萄糖氯化钠注射液 | 127.99 | 袋 | 2 | 255.98 | 31.44 | 224.54 |
| 西乐葆(塞莱昔布胶囊） | 7.7333 | 片 | 30 | 232.00 | 28.49 | 203.51 |
| 盐酸罗哌卡因注射液(恒洛) | 48 | 支 | 1 | 48.00 | 5.89 | 42.11 |
| 易善复(多稀磷脂酰胆碱注射液) | 31.3 | 支 | 22 | 688.60 | 84.56 | 604.04 |
| 注射用头孢米诺钠 | 56 | 支 | 56 | 3136.00 | 385.12 | 2750.88 |
| 中成药费 | | | | | 0.00 | 0.00 |
| 骨康胶囊 | 66 | 盒 | 2 | 132.00 | 16.21 | 115.79 |
| 小计 | | | | 10423.27 | 1280.05 | 9143.22 |
| 九、其他 | | | | | | 0.00 |
| 血液制品、煎药等 | | | | | | 0.00 |
| 小计 | | | | | | 0.00 |
| 合计 | | | | 59095.20 | 3925.39 | 55169.81 |
鲁公网安备
37020202000341号