| 病人姓名：肖×× 性别：男 年龄：83住院号：549559 | 诊断:颅骨骨折 | |||||
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | ||||||
| 普通 | 23 | 天 | 25 | 575 | 115.00 | |
| 小计 | 23 | 25 | 575 | 115.00 | 460.00 | |
| 二、诊查费 | ||||||
| 住院诊查费 | 9 | 日 | 25 | 225 | 225.00 | |
| 小计 | 9 | 25 | 225 | 225.00 | 0.00 | |
| 三、一般检查治疗费 | ||||||
| 1.治疗费 | ||||||
| 大换药 | 次 | 0 | 0 | 0.00 | ||
| 中换药 | 8 | 次 | 6 | 48 | 9.60 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 24 | 24 | 4.80 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 9 | 9 | 1.80 | |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 12 | 24 | 4.80 | |
| 静脉注射 | 次 | 0 | 0 | 0.00 | ||
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 4 | 6 | 1.20 | |
| 面罩吸氧 | 3 | 小时 | 2 | 6 | 1.20 | |
| 普通吸氧 | 2 | 小时 | 63 | 126 | 25.20 | |
| 动脉加压注射 | 5 | 次 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 2.护理费 | 0.00 | |||||
| Ⅰ级护理 | 7 | 次 | 12 | 84 | 16.80 | |
| Ⅱ级护理 | 6 | 次 | 13 | 78 | 15.60 | |
| 一般专项护理 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 3.会诊费 | ||||||
| 院内会诊 | 3 | 次 | 5 | 15 | 3.00 | |
| 小计 | 155 | 437 | 87.4 | 349.6 | ||
| 四、医技诊疗费 | ||||||
| 1.检验费 | ||||||
| 粪便常规 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.20 | |
| Rh血型鉴定 | 10 | 次 | 1 | 10 | 2.00 | |
| ABO血型鉴定 | 3 | 次 | 1 | 3 | 0.60 | |
| 血清尿酸测定 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 电脑快速血糖监测 | 10 | 每实验项 | 2 | 20 | 4.00 | |
| 尿液分析：尿11联 | 8.8 | 次 | 2 | 17.6 | 3.52 | |
| 血红蛋白测定(Hb) | 1 | 项 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 血清前白蛋白测定 | 6 | 项 | 2 | 12 | 2.40 | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30 | 项 | 2 | 60 | 12.00 | |
| 一般细菌涂片检查 | 3 | 项 | 2 | 6 | 1.20 | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清载脂蛋白α测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 红细胞比积测定(HCT) | 1 | 项 | 2 | 2 | 0.40 | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清蛋白电泳:仪器发 | 25 | 项 | 2 | 50 | 10.00 | |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 钙测定干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 纤维结合蛋白测定(Fn) | 6 | 项 | 2 | 12 | 2.40 | |
| 血型单特异性抗体鉴定 | 40 | 次 | 1 | 40 | 8.00 | |
| 常规药敏定量试验(MIC) | 60 | 项 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钾测定:干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2 | 项 | 2 | 4 | 0.80 | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 钠测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1 | 项 | 69 | 69 | 13.80 | |
| 血清α-L-岩藻糖苷酶测定 | 15 | 项 | 2 | 30 | 6.00 | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7 | 项 | 1 | 7 | 1.40 | |
| 粪便隐血试验(OB)：免疫法 | 8 | 项 | 1 | 8 | 1.60 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 流行性出血热病毒抗体测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 卡式法ABO血型及Rh血型鉴定 | 60 | 次 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 血浆D-二聚体测定(D-Dimer) | 60 | 项 | 3 | 180 | 36.00 | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 一般细菌培养及鉴定:仪器法 | 60 | 项 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10 | 项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿沉渣定量：流式细胞记数法 | 25 | 次 | 2 | 50 | 10.00 | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 特殊介质交叉配血:抗人球蛋白法 | 30 | 每个方法 | 2 | 60 | 12.00 | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶法 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 钙测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc） | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 无机磷测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碳酸氢盐(HCO2)测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 3 | 15 | 3.00 | |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定:速率法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV免疫学法 | 45 | 项 | 1 | 45 | 9.00 | |
| 2.医学影像费 | ||||||
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 5 | 100 | 20.00 | |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 2 | 400 | 200.00 | |
| 流速容量曲线(V—V曲线) | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 5 | 100 | 20.00 | |
| 第一秒平静吸气口腔闭合压测定 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| X线计算机体层(CT)扫描三维重建 | 50 | 次 | 2 | 100 | 50.00 | |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 2 | 100 | 50.00 | |
| 磁共振平扫1.0-3.0T（不含3.0T) | 850 | 每部位 | 1 | 850 | 425.00 | |
| 3.超声检查 | ||||||
| 室壁运动分析 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 左心功能测定 | 60 | 次 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 黑白热敏打印照片 | 5 | 片 | 3 | 15 | 3.00 | |
| 超声计算机图文报告 | 10 | 次 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 心脏彩色多普勒超声 | 130 | 次 | 1 | 130 | 26.00 | |
| 组织多普勒显象(TDI) | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 小计 | 189 | 3349.6 | 1104.92 | 2244.68 | ||
| 五、临床诊疗费 | ||||||
| 1.手术费 | ||||||
| 神经阻滞麻醉 | 100 | 2小时 | 1 | 100 | 20.00 | |
| 麻醉中监测提供检测三项以上 | 10 | 小时 | 2 | 20 | 4.00 | |
| 桡尺骨干骨折切开复位内固定术 | 660 | 次 | 1 | 660 | 132.00 | |
| 2.心电生理和心功能检查 | 0.00 | |||||
| 三导心电图检查 | 次 | 0 | 0 | 0.00 | ||
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 8 | 80 | 16.00 | |
| 3.呼吸系统 | 0.00 | |||||
| 血气分析 | 40 | 次 | 2 | 80 | 16.00 | |
| 残气容积测定 | 50 | 项 | 1 | 50 | 10.00 | |
| 气道阻力测定 | 50 | 项 | 1 | 50 | 10.00 | |
| 肺通气功能检查 | 50 | 次 | 1 | 50 | 10.00 | |
| 小计 | 10 | 17 | 1090 | 218 | 872 | |
| 六、各种材料 | ||||||
| 1.植入材料 | ||||||
| 四肢内固定钢板 | 5200 | 套 | 1 | 5200 | 200.00 | |
| 2.普通材料 | ||||||
| 绷带 | 1.69 | 卷 | 1 | 1.69 | 0.15 | |
| 敷贴 | 6.05 | 张 | 5 | 30.25 | 2.75 | |
| 敷贴 | 片 | 0 | 0 | 0.00 | ||
| 输氧管 | 2 | 套 | 5 | 10 | 0.91 | |
| 输氧管 | 3.2 | 套 | 1 | 3.2 | 0.29 | |
| 外固定材料 | 25.3 | 个 | 1 | 25.3 | 2.30 | |
| 外固定材料 | 15.4 | 个 | 1 | 15.4 | 1.40 | |
| 一次性采血器 | 1 | 个 | 8 | 8 | 0.73 | |
| 一次性输液器 | 1.06 | 套 | 12 | 12.72 | 1.16 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 16 | 7.04 | 0.64 | |
| 一次性注射器 | 个 | 0 | 0 | 0.00 | ||
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 26 | 11.44 | 1.04 | |
| 一次性注射器 | 0.94 | 个 | 36 | 33.84 | 3.08 | |
| 一次性注射器* | 15.95 | 个 | 2 | 31.9 | 2.90 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 2.97 | 个 | 4 | 11.88 | 1.08 | |
| X线数字化摄影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 3 | 66 | 6.00 | |
| 刀口敷贴 | 个 | 0 | 0 | 0.00 | ||
| 手术薄膜 | 4.45 | 贴 | 1 | 4.45 | 0.40 | |
| 手术薄膜 | 7 | 贴 | 1 | 7 | 0.64 | |
| 手术薄膜 | 10.78 | 张 | 1 | 10.78 | 0.98 | |
| 负压引流球 | 27.5 | 个 | 1 | 27.5 | 2.50 | |
| 静脉留置管 | 31.35 | 支 | 1 | 31.35 | 2.85 | |
| 小计 | 0 | 127 | 5549.74 | 231.79 | 5317.95 | |
| 七、手术设备 | ||||||
| 电动吸引器 | 30 | 人次 | 1 | 30.00 | 6.00 | |
| 电动止血仪 | 50 | 人次 | 1 | 50.00 | 10.00 | |
| 高频电刀（进口） | 100 | 人次 | 1 | 100.00 | 20.00 | |
| 电动骨锯、骨钻（国产） | 30 | 人次 | 1 | 30.00 | 6.00 | |
| 小计 | 4 | 210.00 | 42.00 | |||
| 八、药品费 | ||||||
| 酚酞片 | 0.034 | 片 | 3 | 0.10 | ||
| 地西泮针 | 0.28 | 支 | 1 | 0.28 | ||
| 麻黄素针 | 0.7 | 支 | 1 | 0.70 | ||
| 哌替啶针 | 1.73 | 支 | 2 | 3.46 | ||
| 维生素C针 | 0.21 | 支 | 16 | 3.36 | ||
| 利多卡因针 | 0.29 | 支 | 4 | 1.16 | ||
| 血塞通粉针 | 22.43 | 支 | 12 | 269.16 | ||
| 10%氯化钾针 | 0.92 | 支 | 5 | 4.60 | ||
| 50%硫酸镁溶液 | 3.4 | 瓶 | 1 | 3.40 | ||
| 阿托品针(1mg) | 0.65 | 支 | 1 | 0.65 | ||
| 青霉素80w粉针 | 0.92 | 支 | 72 | 66.24 | ||
| 液体石蜡(口服) | 0.034 | / | 500 | 17.00 | ||
| 氨溴索(沐舒坦)片 | 1.305 | 片 | 36 | 46.98 | ||
| 氨溴索(沐舒坦)针 | 7.32 | 支 | 24 | 175.68 | ||
| 甲钴胺(弥可保)片 | 1.91 | 片 | 18 | 34.38 | ||
| 甲钴胺(弥可保)针 | 19.04 | 支 | 21 | 399.84 | ||
| 维生素B6针(100mg) | 0.2 | 支 | 8 | 1.60 | ||
| 0.9%氯化钠(10ml)针 | 0.45 | 支 | 3 | 1.35 | ||
| 丙泊酚针(得普利麻) | 98.7 | 支 | 1 | 98.70 | ||
| 罗哌卡因(耐乐品)针 | 50.8 | 支 | 1 | 50.80 | ||
| 消痛贴膏(奇正)(中) | 13.28 | 包 | 10 | 132.80 | ||
| 低分子肝素钠(克赛)针 | 70.1 | 支 | 9 | 630.90 | ||
| 曲马多(奇曼丁)缓释片 | 5.28 | 片 | 8 | 42.24 | ||
| 塞来昔布(西乐葆)胶囊 | 7.283 | 粒 | 32 | 233.06 | ||
| 20%甘露醇注射液(山东) | 3.6 | 瓶 | 7 | 25.20 | ||
| 氯化铵甘草合剂(100ml) | 7.4 | 瓶 | 2 | 14.80 | ||
| 复方氯化钠注射液(青岛) | 7.33 | 袋 | 2 | 14.66 | ||
| 双氯芬酸钠乳胶剂(扶他林) | 23.4 | 支 | 1 | 23.40 | ||
| 5%葡萄糖注射液(250ml青岛) | 7.02 | 袋 | 8 | 56.16 | ||
| 阿司匹林(拜阿司匹灵)肠溶片 | 0.593 | 片 | 11 | 6.52 | ||
| 阿司匹林(拜阿司匹灵)肠溶片 | 17.8 | 盒 | 1 | 17.80 | ||
| 多烯磷脂酰胆碱(易善复)胶囊 | 2.104 | 粒 | 138 | 290.35 | ||
| 头孢哌酮舒巴坦(澳达兴)粉针 | 29.6 | 支 | 28 | 828.80 | ||
| 左氧氟沙星(可乐必妥)注射液 | 156 | 瓶 | 8 | 1248.00 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(100ml青岛) | 6.6 | 袋 | 27 | 178.20 | ||
| 葡萄糖氯化钠注射液(500ml青岛) | 7.44 | 袋 | 4 | 29.76 | ||
| 小计 | 1026 | 4952.09 | 645.92 | 4306.17 | ||
| 合计 | 0 | 1157 | 16388.43 | 2670.03 | 13718.40 | |
鲁公网安备
37020202000341号