| 病人姓名：周×× 性别：女 年龄：92住院号：549560 | 诊断:头皮裂伤 | |||||
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | ||||||
| 普通病房床位费 | 23 | 天 | 15 | 345 | 69.00 | |
| 小计 | 23 | 15 | 345 | 69.00 | 276.00 | |
| 二、诊查费 | ||||||
| 住院诊查费 | 9 | 日 | 15 | 135 | 135.00 | |
| 小计 | 9 | 15 | 135 | 135.00 | 0.00 | |
| 三、一般检查治疗费 | ||||||
| 1.治疗费 | ||||||
| 小换药 | 4 | 次 | 2 | 8 | 1.60 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.20 | |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 7 | 14 | 2.80 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 2 | 3 | 0.60 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 1 | 1.5 | 0.30 | |
| 普通吸氧 | 2 | 小时 | 61 | 122 | 24.40 | |
| 2.护理费 | 0.00 | |||||
| Ⅰ级护理 | 7 | 次 | 3 | 21 | 4.20 | |
| Ⅱ级护理 | 6 | 次 | 12 | 72 | 14.40 | |
| 3.会诊费 | 0.00 | |||||
| 院内会诊 | 3 | 次 | 2 | 6 | 1.20 | |
| 小计 | 248.5 | 49.70 | 198.80 | |||
| 四、医技诊疗费 | ||||||
| 1.检验费 | ||||||
| 粪便常规 | 1 | 次 | 4 | 4 | 0.80 | |
| 血清尿酸测定 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 真菌涂片检查 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 电脑快速血糖监测 | 10 | 每实验项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿液分析：尿11联 | 8.8 | 次 | 1 | 8.8 | 1.76 | |
| 血清前白蛋白测定 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清载脂蛋白α测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清蛋白电泳:仪器发 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 氯测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 纤维结合蛋白测定(Fn) | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 常规药敏定量试验(MIC) | 60 | 项 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钾测定:干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2 | 项 | 1 | 2 | 0.40 | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 尿素测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1 | 项 | 46 | 46 | 9.20 | |
| 血清α-L-岩藻糖苷酶测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7 | 项 | 1 | 7 | 1.40 | |
| 粪便隐血试验(OB)：免疫法 | 8 | 项 | 4 | 32 | 6.40 | |
| 肌酐测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 葡萄糖测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 一般细菌培养及鉴定:仪器法 | 60 | 项 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10 | 项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿沉渣定量：流式细胞记数法 | 25 | 次 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血一氧化碳分析干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶法 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 钙测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc） | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 无机磷测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碳酸氢盐(HCO2)测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定:速率法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV免疫学法 | 45 | 项 | 1 | 45 | 9.00 | |
| 2.医学影像费 | 0.00 | |||||
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 1 | 20 | 4.00 | |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 1 | 200 | 100.00 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 1 | 20 | 4.00 | |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 1 | 50 | 25.00 | |
| 小计 | 1150.8 | 305.16 | ||||
| 五、临床诊疗费 | ||||||
| 1.心电生理和心功能检查 | ||||||
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 6 | 60 | 12.00 | |
| 小计 | 60 | 12.00 | 48.00 | |||
| 六、各种材料 | ||||||
| 1.普通材料 | ||||||
| 输氧管 | 2 | 套 | 1 | 2 | 0.18 | |
| 橡胶手套1 | 1.61 | 副 | 2 | 3.22 | 0.29 | |
| 一次性采血器 | 1 | 个 | 6 | 6 | 0.55 | |
| 一次性输液器 | 1.06 | 套 | 7 | 7.42 | 0.67 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 1 | 0.44 | 0.04 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 1 | 0.44 | 0.04 | |
| 一次性注射器 | 0.94 | 个 | 13 | 12.22 | 1.11 | |
| 一次性注射器 | 2.31 | 个 | 2 | 4.62 | 0.42 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 2.97 | 个 | 4 | 11.88 | 1.08 | |
| X线数字化摄影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 1 | 22 | 2.00 | |
| 小计 | 70.24 | 6.39 | 63.85 | |||
| 八、药品费 | ||||||
| 开塞露 | 1.7 | 支 | 2 | 3.4 | ||
| 小檗碱片 | 7.1 | 瓶 | 1 | 7.1 | ||
| 吡哌酸片 | 0.175 | 片 | 10 | 1.75 | ||
| 维生素C针 | 0.21 | 支 | 24 | 5.04 | ||
| 卡马西平片 | 0.04 | 片 | 1 | 0.04 | ||
| 10%氯化钾针 | 0.92 | 支 | 6 | 5.52 | ||
| 氨溴索(沐舒坦)针 | 7.32 | 支 | 8 | 58.56 | ||
| 福辛普利(蒙诺)片 | 3.779 | 片 | 16 | 60.464 | ||
| 蒙托石(思密达)散 | 22.68 | 盒 | 1 | 22.68 | ||
| 维生素B6针(100mg) | 0.2 | 支 | 4 | 0.8 | ||
| 0.9%氯化钠(10ml)针 | 0.45 | 支 | 1 | 0.45 | ||
| 颠茄口服溶液(100ml) | 3.44 | 瓶 | 1 | 3.44 | ||
| 头孢噻肟(凯福隆)粉针 | 56.6 | 支 | 14 | 792.4 | ||
| 氯化铵甘草合剂(100ml) | 7.4 | 瓶 | 2 | 14.8 | ||
| 二丁酰环磷腺苷(力素)粉针 | 52.2 | 支 | 6 | 313.2 | ||
| 双氯芬酸钠乳胶剂(扶他林) | 23.4 | 支 | 1 | 23.4 | ||
| 双岐三联活菌(培菲康)胶囊 | 1.21 | 粒 | 12 | 14.52 | ||
| 5%葡萄糖注射液(250ml青岛) | 7.02 | 袋 | 2 | 14.04 | ||
| 5%葡萄糖注射液(500ml青岛) | 7.26 | 袋 | 2 | 14.52 | ||
| 阿司匹林(拜阿司匹灵)肠溶片 | 0.593 | 片 | 17 | 10.081 | ||
| 阿托伐他汀钙(立普妥20mg)片 | 11.171 | 片 | 4 | 44.684 | ||
| 阿托伐他汀钙(立普妥20mg)片 | 78.2 | 盒 | 1 | 78.2 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(100ml青岛) | 6.6 | 袋 | 5 | 33 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(250ml青岛) | 6.9 | 袋 | 4 | 27.6 | ||
| 葡萄糖氯化钠注射液(500ml青岛) | 7.44 | 袋 | 2 | 14.88 | ||
| 小计 | 1564.57 | 204.07 | 1360.50 | |||
| 九、其他 | ||||||
| 床单位终末臭氧消毒费 | 8 | 每床每次 | 1 | 8 | 1.60 | |
| 小计 | 8 | 1.60 | ||||
| 合计 | 3582.11 | 782.92 | 2799.19 | |||
鲁公网安备
37020202000341号