| 病人姓名：牟×× 性别：女 年龄：45住院号：549554 | 诊断:腰椎压缩性骨折 | |||||
| 费用项目名称 | 收费标准 | 计价单位 | 数量 | 金额 | 减免额 | 审定额 |
| 一、床位费 | ||||||
| 普通病房床位费 | 23 | 天 | 25 | 575 | 115.00 | |
| 小计 | 23 | 25 | 575 | 115.00 | 460.00 | |
| 二、诊查费 | ||||||
| 住院诊查费 | 9 | 日 | 25 | 225 | 225.00 | |
| 小计 | 9 | 25 | 225 | 225.00 | 0.00 | |
| 三、一般检查治疗费 | ||||||
| 1.治疗费 | ||||||
| 导尿 | 10 | 次 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 大换药 | 15 | 次 | 4 | 60 | 12.00 | |
| 中换药 | 8 | 次 | 1 | 8 | 1.60 | |
| 肌肉注射 | 1 | 次 | 11 | 11 | 2.20 | |
| 静脉输液 | 2 | 次 | 13 | 26 | 5.20 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 2 | 3 | 0.60 | |
| 静脉注射 | 1.5 | 次 | 1 | 1.5 | 0.30 | |
| 面罩吸氧 | 3 | 小时 | 1 | 3 | 0.60 | |
| 呼吸机 | 6 | 小时 | 3 | 18 | 3.60 | |
| 留置导尿 | 1 | 每天 | 6 | 6 | 1.20 | |
| 普通吸氧 | 2 | 小时 | 4 | 8 | 1.60 | |
| 2.护理费 | ||||||
| Ⅰ级护理 | 7 | 次 | 20 | 140 | 28.00 | |
| Ⅱ级护理 | 6 | 次 | 5 | 30 | 6.00 | |
| 一般专项护理 | 5 | 次 | 5 | 25 | 5.00 | |
| 3.会诊费 | ||||||
| 院内会诊 | 3 | 次 | 10 | 30 | 6.00 | |
| 小计 | 72 | 87 | 379.5 | 75.90 | 303.60 | |
| 四、医技诊疗费 | ||||||
| 1.检验费 | ||||||
| 粪便常规 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.20 | |
| 血清尿酸测定 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 电脑快速血糖监测 | 10 | 每实验项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿液分析：尿11联 | 8.8 | 次 | 4 | 35.2 | 7.04 | |
| 血清前白蛋白测定 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清总胆汁酸测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 血清载脂蛋白B测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 视黄醇结合蛋白测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 血清载脂蛋白α测定 | 30 | 项 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 葡萄糖测定:各种酶法 | 5 | 次 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 血清蛋白电泳:仪器发 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 氯测定干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 纤维结合蛋白测定(Fn) | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 肌酐测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 钾测定:干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 钾测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 氯测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 钠测定:离子选择电极法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 尿素测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 乳酸脱氢酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清白蛋白测定:化学法 | 2 | 项 | 1 | 2 | 0.40 | |
| 血清总蛋白测定:化学法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 钠测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 2 | 36 | 7.20 | |
| 尿素测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 全自动仪全血细胞分析 | 1 | 项 | 64 | 64 | 12.80 | |
| 血清α-L-岩藻糖苷酶测定 | 15 | 项 | 1 | 15 | 3.00 | |
| 血清肌酸激酶测定:速率法 | 7 | 项 | 1 | 7 | 1.40 | |
| 粪便隐血试验(OB)：免疫法 | 8 | 项 | 1 | 8 | 1.60 | |
| 肌酐测定：干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 葡萄糖测定干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碱性磷酸酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV) | 10 | 项 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 尿沉渣定量：流式细胞记数法 | 25 | 次 | 4 | 100 | 20.00 | |
| 镁测定:离子选择电极或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血一氧化碳分析干化学法（急） | 18 | 项 | 1 | 18 | 3.60 | |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定:凝集法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清甘油三酯测定:化学法或酶法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆固醇测定:化学法或酶法 | 4 | 项 | 1 | 4 | 0.80 | |
| 钙测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血浆凝血酶原时间测定(PT):仪器法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清总胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)1 | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc） | 6 | 项 | 1 | 6 | 1.20 | |
| 血清直接胆红素测定:化学法或酶促法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 无机磷测定: 离子选择电极法或比色法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 血清碳酸氢盐(HCO2)测定:酶促动力学法 | 5 | 项 | 2 | 10 | 2.00 | |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:速率法 | 5 | 项 | 1 | 5 | 1.00 | |
| 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):仪器法 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定:速率法 | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV免疫学法 | 45 | 项 | 1 | 45 | 9.00 | |
| Rh血型鉴定 | 10 | 次 | 1 | 10 | 2.00 | |
| ABO血型鉴定 | 3 | 次 | 1 | 3 | 0.60 | |
| 血型单特异性抗体鉴定 | 40 | 次 | 1 | 40 | 8.00 | |
| 淀粉酶测定干化学法（急） | 18 | 项 | 3 | 54 | 10.80 | |
| 卡式法ABO血型及Rh血型鉴定 | 60 | 次 | 1 | 60 | 12.00 | |
| 特殊介质交叉配血:抗人球蛋白法 | 30 | 每个方法 | 2 | 60 | 12.00 | |
| 2.医学影像费 | ||||||
| C型臂术中透视 | 40 | 半小时 | 4 | 160 | 32.00 | |
| 床旁摄片加收 | 20 | 次 | 3 | 60 | 12.00 | |
| X线计算机体层(CT)平扫 | 200 | 每个部位 | 4 | 800 | 400.00 | |
| X线摄数字化摄影(CR、DR) | 20 | 曝光次数 | 3 | 60 | 12.00 | |
| X线计算机体层(CT)扫描三维重建 | 50 | 次 | 3 | 150 | 75.00 | |
| X线计算机体层(CT)使用螺旋扫描 | 50 | 次 | 4 | 200 | 100.00 | |
| 3.超声检查 | ||||||
| 超声计算机图文报告 | 10 | 次 | 2 | 20 | 4.00 | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 彩色多普勒超声常规检查 | 80 | 次 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 临床操作的彩色多普勒超声引导 | 80 | 半小时 | 1 | 80 | 16.00 | |
| 小计 | 1484.8 | 173 | 2864.2 | 917.84 | 1946.36 | |
| 五、临床诊疗费 | ||||||
| 1.手术费 | ||||||
| 髂骨取骨术 | 250 | 次 | 0.2 | 50 | 10.00 | |
| 吸静复合全身麻醉 | 700 | 2小时 | 1 | 700 | 140.00 | |
| 全身麻醉每增加半小时加收 | 50 | 半小时 | 2 | 100 | 20.00 | |
| 麻醉中监测提供检测六项以上 | 30 | 小时 | 3 | 90 | 18.00 | |
| 麻醉中监测提供检测三项以上 | 10 | 小时 | 1 | 10 | 2.00 | |
| 腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术 | 1250 | 次 | 1 | 1250 | 250.00 | |
| 2.心电生理和心功能检查 | ||||||
| 十二导心电图检查 | 10 | 次 | 3 | 30 | 6.00 | |
| 残气容积测定 | 50 | 项 | 1 | 50 | 10.00 | |
| 气道阻力测定 | 50 | 项 | 1 | 50 | 10.00 | |
| 肺通气功能检查 | 50 | 次 | 1 | 50 | 10.00 | |
| 流速容量曲线(V—V曲线) | 25 | 项 | 1 | 25 | 5.00 | |
| 第一秒平静吸气口腔闭合压测定 | 20 | 项 | 1 | 20 | 4.00 | |
| 小计 | 2495 | 16.2 | 2425 | 485.00 | 1940.00 | |
| 六、各种材料 | ||||||
| 1.植入材料 | ||||||
| 脊柱内固定钢板 | 22464 | 套 | 1 | 22464 | 864.00 | |
| 2.普通材料 | ||||||
| 骨蜡 | 28.44 | 包 | 1 | 28.44 | 2.59 | |
| 刀口敷贴 | 6.82 | 个 | 3 | 20.46 | 1.86 | |
| 手术薄膜 | 4.45 | 贴 | 2 | 8.9 | 0.81 | |
| 手术薄膜 | 7 | 贴 | 1 | 7 | 0.64 | |
| 刀口敷贴 | 4.51 | 个 | 3 | 13.53 | 1.23 | |
| 负压引流球 | 27.5 | 个 | 3 | 82.5 | 7.50 | |
| 静脉留置管 | 31.35 | 支 | 2 | 62.7 | 5.70 | |
| 可吸收缝线 | 51.51 | 根 | 1 | 51.51 | 1.98 | |
| 敷贴 | 6.05 | 张 | 4 | 24.2 | 2.20 | |
| 导尿包 | 20.9 | 个 | 1 | 20.9 | 1.90 | |
| 输氧管 | 2 | 套 | 2 | 4 | 0.36 | |
| 橡胶手套1 | 1.61 | 副 | 2 | 3.22 | 0.29 | |
| 外固定材料 | 25.3 | 个 | 1 | 25.3 | 2.30 | |
| 一次性采血器 | 1 | 个 | 9 | 9 | 0.82 | |
| 一次性输液器 | 1.06 | 套 | 13 | 13.78 | 1.25 | |
| 一次性注射器 | 0.44 | 个 | 12 | 5.28 | 0.48 | |
| 一次性注射器 | 0.94 | 个 | 23 | 21.62 | 1.97 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 2.97 | 个 | 5 | 14.85 | 1.35 | |
| 一次性尿垫（成人尿垫） | 1.1 | 个 | 1 | 1.1 | 0.10 | |
| X线数字化摄影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 2 | 44 | 4.00 | |
| 小计 | 22710.95 | 92 | 22926.29 | 903.32 | 22022.97 | |
| 七、手术设备 | ||||||
| 双级电凝 | 100 | 人次 | 1 | 100 | 20.00 | |
| 电动吸引器 | 30 | 人次 | 1 | 30 | 6.00 | |
| 小计 | 130 | 2 | 130 | 26.00 | ||
| 八、药品费 | ||||||
| 酚酞片 | 0.034 | 片 | 12 | 0.408 | ||
| 开塞露 | 1.7 | 支 | 3 | 5.1 | ||
| 钠石灰z | 0.1 | / | 1000 | 100 | ||
| 胰岛素针 | 0.028 | / | 400 | 11.2 | ||
| 维生素C针 | 0.21 | 支 | 40 | 8.4 | ||
| 庆大霉素针 | 0.67 | 支 | 2 | 1.34 | ||
| 新斯的明针 | 1.5 | 支 | 2 | 3 | ||
| 左旋咪唑片 | 0.023 | 片 | 4 | 0.092 | ||
| 10%氯化钾针 | 0.92 | 支 | 5 | 4.6 | ||
| 钙尔奇600D片 | 1.035 | 片 | 30 | 31.05 | ||
| 环磷腺苷粉针 | 21 | 支 | 4 | 84 | ||
| 环磷酰胺粉针 | #DIV/0! | 支 | 0 | 0 | ||
| 七氟烷吸入剂 | 9.828 | / | 30 | 294.84 | ||
| 阿托品针(1mg) | 0.65 | 支 | 1 | 0.65 | ||
| 喷他佐辛针(z) | 89 | 支 | 1 | 89 | ||
| 液体石蜡(口服) | 0.034 | / | 500 | 17 | ||
| 地塞米松磷酸钠针 | 0.56 | 支 | 7 | 3.92 | ||
| 芬太尼针(芬太尼) | 4.93 | 支 | 2 | 9.86 | ||
| 甲钴胺(弥可保)针 | 19.04 | 支 | 7 | 133.28 | ||
| 蒙托石(思密达)散 | 2.268 | 包 | 6 | 13.608 | ||
| 瑞芬太尼(瑞捷)针 | 105.56 | 支 | 2 | 211.12 | ||
| 维生素B6针(100mg) | 0.2 | 支 | 20 | 4 | ||
| 丙泊酚针(得普利麻) | 98.7 | 支 | 3 | 296.1 | ||
| 多潘立酮(吗丁啉)片 | 0.548 | 片 | 1 | 0.548 | ||
| 莫沙比利片(加斯清) | 2.62 | 片 | 18 | 47.16 | ||
| 托烷司琼(赛格恩)针 | 146.1 | 支 | 1 | 146.1 | ||
| 维库溴铵(仙林)粉针 | 23.3 | 支 | 4 | 93.2 | ||
| 咪达唑仑(力月西)针 | 21.3 | 支 | 1 | 21.3 | ||
| 甲氧氯普胺针(胃复安) | 0.35 | 支 | 3 | 1.05 | ||
| 曲马多(奇曼丁)缓释片 | 5.28 | 片 | 18 | 95.04 | ||
| 头孢吡肟(罗欣威)粉针 | 90 | 支 | 28 | 2520 | ||
| 复方氯化钠注射液(青岛) | 7.33 | 袋 | 4 | 29.32 | ||
| 乳果糖口服溶液(杜秘克) | 40.42 | 盒 | 2 | 80.84 | ||
| 蛇毒血凝酶(速乐涓)针(z) | 55 | 支 | 1 | 55 | ||
| 依托咪酯脂肪乳(福尔利)针 | 46.7 | 支 | 1 | 46.7 | ||
| 5%葡萄糖注射液(250ml青岛) | 7.02 | 袋 | 3 | 21.06 | ||
| 5%葡萄糖注射液(500ml青岛) | 7.26 | 袋 | 1 | 7.26 | ||
| 10%葡萄糖注射液(500ml青岛) | 7.5 | 袋 | 3 | 22.5 | ||
| 10%葡萄糖注射液(500ml山东) | 1.84 | 瓶 | 1 | 1.84 | ||
| 0.9%氯化钠注射液(250ml青岛) | 6.9 | 袋 | 15 | 103.5 | ||
| 低分子右旋糖酐40葡萄糖注射液 | 7.12 | 瓶 | 4 | 28.48 | ||
| 羟乙基淀粉氯化钠(万汶)注射液 | 139 | 袋 | 1 | 139 | ||
| 葡萄糖氯化钠注射液(500ml青岛) | 7.44 | 袋 | 4 | 29.76 | ||
| 葡萄糖氯化钠注射液(500ml山东) | 1.73 | 瓶 | 1 | 1.73 | ||
| 番泻叶(草) | 0.34 | 付 | 2 | 0.68 | ||
| 小计 | 2198 | 4814.64 | 628.00 | 4186.64 | ||
| 九.血液制品 | ||||||
| 滤白红细胞悬液. | 230 | 每袋 | 2 | 460.00 | 92.00 | |
| 储滤白红细胞悬液. | 30 | 每袋 | 2 | 60.00 | 12.00 | |
| 小计 | 260 | 4 | 520.00 | 104.00 | 416.00 | |
| 合计 | 34859.63 | 3480.06 | 31379.56 | |||
鲁公网安备
37020202000341号